吴斌 周林玉 石天凯 陈友辉 姚正子
摘要 目的：总结对先天性尿道憩室的诊治经验。方法：回顾性分析6例本病患儿的临床资料。结果：除1例行憩室造口者术后形成尿瘘，经二次尿瘘修补术治愈之外，其余5例均一期行憩室切除加尿道修补术，其中4例痊愈，1例术后发生针孔样尿瘘，1个月后自行愈合。5例获得1～5年随访，均排尿通畅，会阴部包块消失，排尿性膀胱尿道造影结果正常。结论：一期憩室切除加尿道修补是治疗本病的有效方法。
关键词 先天性尿道憩室 尿道修补术
Congenital diverticulum of urethra (Report of 6 cases)
Wu Bin Zhou Linyu Shi Tiankai et al
(Department of Urology,Anhui Provincial Hospital,Hefei,230001)
Abstract Purpose:To elucidate in diagnosis and treatment of the congenital diverticulum of urethra.Methods:A retrospective analysis of 6 congenital diverticula of urethra was conducted.Results:The diverticulectomy and repair of urethra was performed in 5 patients with diverticulum of urethra.4 cases being cured and one case urethral fistula automatically cured after one month.Only one diverticutomied case formed urethra fistula after being operated with diverticulectomy and repair of urethra which has been operated with repair of urethral fistula secondly.The patient was finally cured.Follow-up of 1～5 years in 5 patients showed that they urinated smoothly,perineoscrotal cyst disappearing.Results of urethracystography during the period of urination were normal.Conclusions:Stage Ⅰ diverticulectomy and repair of urethra was effective methed for treatment of congenital diverticulum of urethra.
Key words Congenital urethral diverticulum Revision urethroplasty
先天性尿道憩室是男童下尿路梗阻的重要原因之一，是一种较少见的先天畸形，因可合并感染、结石、憩室破裂等使临床表现复杂化而常延误诊断和治疗。我院1985～1994年共收治6例，经手术治疗效果良好，报告如下。
1 临床资料
6例男童，年龄10个月～7岁。生后均出现程度不等的排尿困难及终末时尿滴沥，排尿时会阴部出现可以压缩的软性包块5例，其中阴茎腹侧包块2例，阴囊包块3例，另1例在外院已行憩室造口术。6例中合并慢性尿潴留2例，阴茎型尿道下裂1例。行IVU检查4例，发现不完全型重复肾1例，双侧膀胱输尿管反流1例(Ⅲ度)。除1例憩室造口者外，其余5例行排泄性膀胱尿道造影检查，发现尿道腹侧均有与尿道相交通的憩室，憩室大小为0.9～2.8 cm3，憩室位于尿道球部3例，阴茎部2例。
2 方法与结果
本组除在外院行憩室造口者术后形成尿瘘，经二次尿瘘修补术治愈之外，其余5例均一期行憩室切除加尿道修补术，其中有1例术后发生针孔样尿瘘，1个月后自行愈合，另4例痊愈。全组患儿均恢复正常排尿。合并不完全型重复肾者因无继发病变而嘱门诊随诊，合并尿道下裂者二期行尿道成形术。5例手术切除憩室病检结果：憩室粘膜为移行上皮，粘膜下有炎性细胞浸润，未见有尿道海绵体组织。术后5例得到随访，随访时间1～5年，均排尿通畅，会阴部包块消失，排泄性膀胱尿道造影结果正常，合并膀胱输尿管反流者反流消失。
3 讨论
先天性尿道憩室仅见于男性儿童，临床上较少见，截至1980年世界文献仅报道280例。其病因可能为胚胎期尿道皱襞融合发育缺陷，或尿道旁腺持久的存在及扩张所致〔1〕，也可能是尿道局部缺乏海绵体支持的结果〔2〕。本组6例中5例行病理检查均未见有海绵体组织，支持后一种观点。尿道憩室常位于尿道球部和阴茎部的腹侧，按憩室颈口的大小可分成球形憩室和囊状憩室两种，球形憩室有一细颈与尿道相通，囊状憩室则颈部较宽广〔3〕。本组球形憩室4例，囊状憩室2例。
本病患者排尿时尿液进入憩室而使其充盈扩张，直接压迫尿道，憩室前壁顶部的活瓣样作用造成尿流梗阻，引起排尿困难及排尿时出现异常的软性包块，排尿终末时憩室内的尿液仍滴沥不尽。故本病的典型症状为排尿困难、排尿时阴茎腹侧或阴囊部位出现可压缩的软性包块。怀疑本病时应进行排泄性膀胱尿道造影检查，如发现有与尿道相交通的囊状扩张之X线影像即可诊断。也可通过尿道镜检查寻找憩室开口来确诊。
治疗以手术切除憩室同时修补尿道为主。本组6例除1例术后形成尿瘘需行尿瘘修补术外，其余效果满意。体会：①手术宜选择近阴囊部位的半弧形切口，并使皮肤切口与憩室颈口不在同一平面上，因为阴囊部位皮下组织较厚、血供丰富，可以减少术后尿瘘的发生；②术中应注意保留憩室颈部粘膜，预防术后尿道狭窄；③最好行膀胱造瘘，以利尿道愈合；④当憩室感染严重或憩室穿孔时，应先行耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待炎症消退后再作憩室切除和尿道修补术。
作者单位：安徽省立医院泌尿外科(合肥，230001)
参考文献
1 陈绍基，胡廷泽.男性儿童先天性尿道憩室.中华小儿外科杂志，1980，1：116～117
2 Dorairajan T.Defects of spongy tissue and congenital diverticula of the penile urethra.Aust NIJ Surg,1963,30:209～211
3 黄澄如，容兑熙.先天性尿道瓣膜和憩室.中华泌尿外科杂志，1982，3：43～45
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