徐教宁 陈方敏
摘要 目的：探讨外伤性膀胱破裂的诊治方法。方法：分析外伤性膀胱破裂7例，6例行膀胱灌注试验确诊，1例因尿道断裂行尿道会师术时发现。7例均行膀胱修补术，其中5例行膀胱造瘘术，2例留置导尿管引流。结果：7例均痊愈，术后排尿正常。结论：膀胱灌注试验结合腹腔穿刺检查是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法。
关键词 膀胱破裂 膀胱灌注试验 膀胱修补术 膀胱造瘘术
Traumatic rupture of bladder (Report of 7 cases)
Xu Jiaoning Chen Fangmin
Department of Urology，Hanyang Railway Central Hospital，Wuhan，430050
Abstract Purpose：To explore the methods of diagnosis and treatment of traumatic bladder rupture. Methods：7 cases of the traumatic bladder rupture were reported. Of which 6 cases were confirmed by the test of bladder irrigation and 1 cases by operation. All 7 patients underwent repair of bladder. Of which 5 cases underwent cystostomy and other 2 cases indwelling catheter. Results：All patients were cured and had normal micturition. Conclusions：The test of bladder irrigation combined with abdominal paracentesis is a simple and reliable way to diagnose the traumatic bladder rupture.
Key words Bladder rupture Bladder irrigation Repair of bladder Cystostomy
外伤性膀胱破裂多合并其他脏器损伤或休克，造成诊断困难。我院自1995年10月～1998年7月收治外伤性膀胱破裂7例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组7例，男3例，女4例，年龄15～42岁。所有膀胱破裂均由交通事故引起。门诊B超检查：6例腹腔积液(2例脾破裂)，1例腹部未见异常。X线检查：5例骨盆骨折，多根肋骨骨折并血胸，1例股骨骨折，1例肱骨骨折。6例尿道留置导尿管，另1例为尿道断裂。5例有少量血尿，1例为较多淡红色尿液。5例少量血尿者行膀胱灌注试验(亚甲蓝20mg加入300～400ml生理盐水)均为阳性，其后再行腹腔穿刺检查，有4例抽出带有蓝色的血液或血性稀便样物而确诊为膀胱破裂，另1例为无蓝色血液。手术证实3例为腹膜内型膀胱破裂，4例为腹膜外型膀胱破裂。
1.2 手术方法
清除腹腔、膀胱周围渗尿及碎骨片，探查膀胱，充分引流外渗尿液。2例腹膜内型无骨盆骨折者，经腹腔修补膀胱裂口并放置腹腔引流管，留置较大口径Foley′s导尿管10d。余5例经腹膜外修补膀胱裂口并行膀胱造瘘，放置膀胱周围引流管，留置Foley′s导尿管7d(1例尿道断裂者留置15d)。术后均进行抗感染等治疗。
2 结果
7例患者均痊愈，术后排尿正常。
3 讨论
膀胱为盆腔内器官，弹性较好，一般情况不易损伤。当膀胱呈充盈状而高出耻骨联合时，下腹受外力作用即可能造成膀胱破裂。当骨盆受外力引起骨折时，并发膀胱破裂的可能性增加。有人报道膀胱损伤者80%有骨盆骨折，而骨盆骨折者1/3有膀胱损伤〔1〕。因此，当发现骨盆骨折并有血尿时要考虑到膀胱损伤。腹膜外型膀胱破裂多由固定膀胱的韧带牵拉撕裂或碎骨片直接刺伤所致。本组4例腹膜外型膀胱破裂者均有骨盆骨折。腹膜内型膀胱破裂多在膀胱充盈时受外力作用所致，可无骨盆骨折。本组3例腹膜内型膀胱破裂者有2例无骨盆骨折。
膀胱逆行造影的确诊率可达85%～100%，是诊断膀胱破裂的可靠方法〔1〕。但在病情危重或需要减少搬动时即难以进行。导尿及膀胱灌注试验是简单、实用的诊断方法。本组结合腹腔穿刺检查，可进一步提高确诊率。
外伤性膀胱破裂多合并有骨盆骨折及其他脏器损伤，往往有休克表现，应积极抢救治疗。对腹膜内型膀胱破裂，主张采用积极的手术治疗。对腹膜外型膀胱破裂，如裂口小、尿外渗不多、在12h内就诊、无腹部其他脏器损伤者，可留置较大口径导尿管并积极控制感染，严密观察。手术方式按损伤部位及程度行裂口修补术，并作膀胱周围间隙引流。是否膀胱造瘘，要依据膀胱损伤程度及是否合并脊柱骨折、尿道损伤及骨盆骨折而定，如膀胱损伤重或合并脊柱骨折、尿道损伤及骨盆骨折，需行膀胱造瘘术。反之，可不行造瘘术，但需留置较大口径导尿管，以利于尿液引流。
作者单位：汉阳铁路中心医院泌尿外科(武汉，430050)
参考文献
1 陈昭颉.膀胱损伤.见：吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1993.282～284
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