肖新民 张思孝 赵启华 许亚宏 罗顺文 马小平
阴茎假体植入术是治疗阳萎的有效疗法，我院自1996年以来收治阳萎患者47例，其中行可屈性假体植入术45例，可膨胀性假体(IPP)植入术2例，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组47例阳萎患者，年龄28～64.5岁，平均48岁。其中28～31岁6例，～45岁12例，～60岁25例，～65岁4例。病程6个月～21年，平均4.4年。47例术前均行罂栗碱或前列腺素E1(PGE1)阴茎海绵体注射，阴茎勃起角均小于70°。40例经院内外作血糖、血脂、EPS常规、性激素测定、阴茎夜间勃起试验(NPT、测量带法)、阴茎背动脉/肱动脉指数(BPI)及海绵体造影等检查，诊断心理性阳萎为主者14例，器质性阳萎19例，混合性阳萎14例，11例并发早泄。器质性阳萎、混合性阳萎中：①先天性或外伤及炎症所致睾丸萎缩或小睾丸4例，其中3例睾酮值低；②阴茎发育短小3例；③内分泌性阳萎11例；④静脉性阳萎6例；⑤动脉性阳萎1例；⑥糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化患者共8例(内分泌测定、LCI等检查排除上述因素者)。47例均经多种方法治疗不愈而要求手术。
1.2 手术方法
可屈性假体由奉化医疗器械厂生产，硅橡胶制成，中间嵌入盘曲呈螺旋状的银丝，外形酷似阴茎海绵体，有大、中、小三种规格。IPP由牟平医疗器械厂生产，为三部件式，即中空圆柱硅胶体、按动式充吸泵、贮液囊组成。
可屈性假体植入术：假体及扩张器先煮沸消毒15 min，再以先锋霉素盐水浸泡12 h。阴茎背侧根部正中切口，切开白膜后扩张器向下扩至阴茎脚，再向远侧阴茎头基底部扩张，选择合适的假体，先将一端插入海绵体脚，再将假体头端纳入阴茎头基底部，5-0丝线连续缝合白膜，逐层缝合皮下及皮肤。
IPP植入术：下腹正中切口，于右腹直肌下推开腹膜，将贮液囊置入右侧腹直肌下所扩大的间隙；显露阴茎根部海绵体，切开白膜行海绵体扩张，用圆柱体导引针器，导引中空圆柱体植入阴茎海绵体内。经切口将充吸泵植入阴囊内。贮液囊内注入20%泛影葡胺65 ml，5-0丝线连续缝合白膜。
2 结果
可屈性假体术后均有不同程度的持续性阴茎胀痛，36例2周内缓解，8例1个月内缓解，1例持续约45 d缓解。包皮水肿39例，37例1周内水肿消失，1例1个月、1例54 d水肿消失。切口轻度感染3例，经加强抗感染及局部处理治愈；假体较短2例，其中1例出现明显的阴茎头腹侧下垂畸形。27例随访0.5～1年，18例随访1年以上，除假体较短2例及心理因素1例女方性交不满意，余42例夫妻双方均能获得满意的性交。3例1年以上的患者行X线摄片，假体内银丝良好。并发早泄者11例中，8例好转，余3例可性交至女方满意。
IPP 2例术后均感阴茎胀痛，下床活动时明显，可能系IPP三件套随体位变化牵拉的缘故。2周后胀痛渐渐缓解，3周时均基本消失。术后2周挤捏操作充吸泵时阴囊有轻度疼痛，1个月后基本适应。2例切口均一期愈合，出院时活动不受限，阴茎外形自然。X线摄片显示IPP位置正常，附件连结管通畅。分别于术后35、50 d性交，双方较为满意，1例不射精。术后1例随访1年，1例随访8个月，假体性能良好，性生活基本满意。
3 讨论
对器质性阳萎及药物治疗无效的混合性阳萎，目前多主张选用海绵体注射(ICI)，真空缩窄环装置(VCD)及假体植入术治疗。目前临床使用的假体主要有三种类型，即半硬假体、IPP及自容假体。本组用国产可屈性硅橡胶银假体植入治疗阳萎45例，手术成功率为100%。本法手术操作简易，无机械故障、成功率高、费用相对较低，但不符合生理功能，隐蔽性差，可发生感染而导致失败，若选择的假体过长、过短均影响性交，对将来需行经尿道手术者可带来一定困难。IPP由于有泵的作用，性交时经皮按压位于阴囊内的挤压泵，贮囊内液体流向中空圆柱体，阴茎即变硬勃起，性交结束后再按压泵内松弛阀，使液体回流，阴茎恢复松弛状态，符合生理性能，隐蔽性亦好。但IPP结构复杂，易出现机械故障，手术创伤大，费用高。笔者在半硬假体手术成功的经验基础上，选用国产IPP行植入术2例均获成功，提示国产IPP的性能尚可，且材料与进口IPP相似，可试用于临床。文献报告IPP植入术的性交成功率为97.1%，性交满意率为88.3%，并发症主要有机械故障，泵失灵，贮液外漏，管道破裂、扭曲、脱节等。本组2例并发症有阴茎血肿、包皮嵌顿、淋巴性水肿、胀痛不适及尿潴留等。
根据本组经验，我们认为手术成功的关键为：①术前预防感染，缝切口前用抗生素盐水冲洗切口，术后使用广谱抗生素3 d，电磁波谱治疗仪照射切口4～5次，保持切口敷料清洁；②扩张海绵体时插导尿管标记尿道；③选择长短适宜的假体；④选择合适的手术切口；⑤包皮过长或包茎者同时行环切术或阴茎背侧根部皮肤纵切横缝；⑥术后留置导尿管3 d，半硬假体者2周后试屈伸阴茎，IPP者2～3周时试行充液及回流试验；⑦做好心理护理。
本手术的适应证及禁忌证：假体植入毕竟是一种替代补救治疗，不能随意取出，应尽量争取明确诊断，先针对病因治疗，宜先用不侵入或侵入小的治疗方法，如可采用ICI、VCD等辅助治疗，最后再考虑假体植入术。各类器质性阳萎及重度心理性阳萎均为适应证。严重的全身性疾病、精神病等均不宜植入假体，伴前列腺增生等尿路梗阻性疾病者，应先治愈梗阻后再作假体手术。
(编辑 周世慧)■
作者单位：肖新民（解放军第452医院泌尿男性科，成都，610061)
张思孝（华西医科大学附属第一医院泌尿科）
赵启华（解放军第452医院泌尿男性科，成都，610061)
许亚宏（解放军第452医院泌尿男性科，成都，610061)
罗顺文（解放军第452医院泌尿男性科，成都，610061)
马小平（解放军第452医院泌尿男性科，成都，610061)
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