超声引导下细针穿刺硬化治疗肾囊肿疗效观察(附216例报告)

毛向明　郑少斌　韦安阳　谭万龙　白寒　陈彤　齐恒　周华

　　摘要　目的：探讨超声引导下细针穿刺硬化治疗肾囊肿的疗效。方法：1991～1998年在B超引导下分别采用无水乙醇、四环素针剂、酸化维生素C行细针穿刺硬化治疗肾囊肿216例。结果：术后3个月随访，无水乙醇有效率为95.74%(90/94)，四环素针剂有效率为89.74%(35/39)，酸化维生素C有效率为93.98%(78/83)，三者经χ2检验无显著性差异(P>0.05)。结论：在超声引导下对肾囊肿行细针穿刺硬化治疗简单易行，并发症少，疗效确切，是肾囊肿的最佳治疗方法之一。
　　关键词　B型超声　肾囊肿　硬化疗法　穿刺术

A clinical analysis of sclerotherapy of renal cyst(Report of 216 cases)

MAO Xiang-ming　ZHENG Shao-bin　WEI An-yang　TAN Wan-long　BAI Han　CENG Tong　QI Heng
（Department of Urology,the First Military Medical University,Guangzhou,510515）
ZHOU Hua
（Department of Ultrasound,the First Military Medical University）

　　Abstract　Purpose:This paper explores in the light of sclerotherapy to renal cyst under the condition of intervenous ultrasound.Methods:From 1991 to 1998 three kinds of sclerotherapy of paracentesis,using respectively absolute alcohol,achromycin injection and acidulated vitamin C injection, and guided by ultrasonography, were performed on 216 subjects suffering renal cyst.Results:Statisitc data collected from interviews with these subjects three months after the operation show that either the cyst disappeared or the cyst diameter was shrunk by 1/2, indicating the effectiveness of the method.Among these cases,the effectiveness produced by absolute alcohol accounts for 95.74%(90 out of 94 cases); the ffectiveness produced by achromycin injection accounts for 89.74%(35 out of 39 cases) and the effectiveness by acidulated vitamin C injection,93.98%(78 out of 83 cases);The χ2-test shows no significant difference (P>0.05).Conclusions:This shows that the sclerotherapy of paracentesis using intervenous ultrasound to renal cyst proves to be simple,effective,precise and produces less side-effect,thus one of the optimum therapy for renal cyst nowadays.
　　Key words　B-Ultrasound　Renal cyst　Sclerotherapy　Punctures

　　肾囊肿是一种常见病，其治疗方法多样。随着介入影像技术的发展，目前多用介入治疗替代手术治疗。我院自1991年5月～1998年9月共收治肾囊肿219例，其中216例在B超引导下行细针穿刺硬化治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料
　　本组216例，男110例，女106例，年龄19～82岁，平均48岁。右侧肾囊肿92例，左侧肾囊肿124例。肾上极囊肿41例，肾下极囊肿58例，肾背侧囊肿89例，腹侧肾门周围囊肿6例(4例并发高血压)，背侧肾门周围囊肿22例(5例并发肾积水，17例并发肾结石，其中8例行ESWL疗效不佳)。B超检查囊肿最大11.1 cm×8.7 cm，最小3.1 cm×2.2 cm。均在B超引导下作细针穿刺硬化治疗。
1.2　治疗方法
　　先用B超普通探头扫查，以明确囊肿大小、部位及毗邻情况，设计穿刺针道可能穿过的组织及脏器。再行IVU及出、凝血功能检查。采用ALOKA-620型B超仪，为凸阵探头并配有穿刺导向器，频率3.5 MHz，或采用MARK-4型B超仪，为扇扫探头并配有穿刺导向器，频率3.5 MHz。穿刺针为18～22 G PTC针，长20～22 cm。本组采用三种硬化剂，即无水乙醇94例，四环素针剂(pH值为2.5～3)39例，酸化维生素C(pH值为2～3)83例。
　　患者取俯卧位并垫高患侧腹部，或取患肾对侧卧位。先用B超探头扫查患肾，确定穿刺部位，再用带有穿刺导向器的无菌探头进一步设计穿刺点，使囊肿位于穿刺引导线上，并避开重要脏器或大血管，使针道最短。全部患者均作局麻。在B超监视下将PTC针沿穿刺导向器进针。当针尖达肾周表面时，令患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央部。对肾上极囊肿，采用胸膜窦穿刺要选择呼气末进行，当胸膜窦内无肺组织时迅速进针并穿过胸膜窦到达囊肿。取出针芯，用注射器反复抽吸抽尽囊液，并记录囊液总量，将囊液进行生化及细胞学检查。其后向囊内注入囊液量的1/4～1/2硬化剂，反复抽吸冲洗1～5次，每次注入硬化剂保留3～5 min。最后在囊内保留适量硬化剂。本组保留无水乙醇量不超过囊液量的1/8，四环素针剂量不超过2 g，酸化维生素C可全部保留。由于超声声束与穿刺引导线有一定的角度，个别囊肿难以设置在引导线上或不能避开大血管及重要脏器时，可采用杨敏杰等〔1〕介绍的简易穿刺定位法，即将橡皮筋套在普通探头上，使部分橡皮筋位于皮肤与探头之间，扫查时将橡皮筋所产生的阴影设定在目标上，用穿刺针沿阴影线旁进针，以持续监视针尖位置及囊肿变化。
1.3　疗效判定标准
　　按1/6 pD公式计算，当囊肿直径缩小到原来的1/2时，其体积为1/6 p(1/2 D)，即等于1/8×1/6 pD，囊肿区缩小为原体积的1/8。故将囊肿直径缩小1/2定为有效。

2　结果

　　216例囊肿穿刺均一次成功，抽出囊液量最小5 ml，最多355 ml。囊液多为浅黄色透明样(197例)，少数呈混浊(8例)、血性(6例)和咖啡样(5例)。囊液常规检查示白细胞数为(0～27)×10个/L，血红蛋白为4～20 g/L，3例血性囊液红细胞为满视野。囊液细胞学检查可见少许间皮细胞。术后3个月随访，用无水乙醇治疗者有90例有效，有效率为95.74%(90/94)；用四环素针剂治疗者有35例有效，有效率为89.74%(35/39)；用酸化维生素C治疗者有78例有效，有效率为93.98%(78/83)。经χ2检验(c=1.755)，三者疗效无显著性差异(P＞0.05)。41例肾上极囊肿术后无明显并发症。4例腹侧肾门周围囊肿并发高血压者，术后3例血压恢复正常，且囊肿完全消失。5例肾囊肿并发肾积水者，术后肾积水完全消失。17例肾囊肿并发肾结石者，8例曾行ESWL治疗，术后3个月内结石完全排出；未行ESWL的9例中，5例结石(直径＜0.6 cm)自行排出，3例(直径＞0.6 cm)穿刺术后再行ESWL，3个月内结石完全排出，1例因结石位于肾小盏内，ESWL后结石仍未能排出，结石排出率为94.12%。

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