林君挺 仇保渭 朱良才 李嘉根 宋于康 阮君杰
1996～1998年我院共收治颅脑交通伤1 625例，结合温岭市公安交通管理部门提供的立案交通事故资料，笔者就本地区颅脑交通伤的流行病学特点及道路管理与交通安全有关问题进行讨论。
临床资料
本组共1 625例，男1 007例，女618例。入院时轻型(GCS13～15)317例，占19.5％；中型(GCS 9～12)733例，占45.1％；重型(GCS 3～8)575例，占35.4％。经积极治疗，预后良好（GOSⅤ～Ⅳ级）995例，占61.2％；预后不良(GOSⅢ～Ⅰ级)630例，占38.8％。死亡340例，占20.9％。
流行病学特点
1. 伤亡特点：青壮年所占比例大，18～44岁997例，占61.4％；死亡117例，占7.2％。年龄偏轻以肇事者居多，年龄较大多为伤亡者。14岁以下及60岁以上429例，占26.4％，死亡112例，占6.9％。伤亡人员以农、渔业人口居多，共947例，占58.3％。外地民工508例，占31.3％，尤以刚到本地2年内居多。少数为城市人口。
2. 地区分布：颅脑交通伤发生在农村及市郊共1 047例,占64.4％，而发生在市区内578例，占35.6％。这与温岭市东面临海、三面环山、以山地、丘陵地区为主、城乡联接公路与跨各市县间的交通道路均分布在市郊及农村有关。
3. 道路特点：颅脑交通伤的发生地点与道路类型及修建时间有密切关系。混合交通道路共发生颅脑交通伤313例，其中新建道路229例，旧建道路84例；无交通控制道路共761例，其中新建道路386例，旧建道路375例；城市快速公路551例,新建道路417例，旧建道路134例。本组资料表明，无交通控制道路颅脑交通伤发生率为46.8％(761/1 625)，高于混合交通道路与城市快速公路，这与缺乏必要的安全设施和交通管理人员，以及路面上人员自由流动率高有关。此外，新建道路上发生的颅脑交通伤远比旧建道路的高，分别为63.5%(1 032/1 625)与36.5％(593/1 625)，这可能与驾驶人员及行人对新建道路的适应尚须时日有关。值得一提的是，某些新建道路、尤其是城市快速公路，大多比较平直，缺少必要的拐弯与指引路标，容易造成驾驶人员视觉疲劳，导致事故发生。
4. 时间分布：(1) 1年内以1～3月份与7～9月份发生颅脑交通伤为多，分别占37.0％(601/1 625)与35.2％(572/1 625)，而4～6月份与10～12月份分别占11.4％(185/1 625)与16.4％(267/1 625)。这可能与春节前后货运量大和人员往返流动多，而夏季则由于夜间气温比较凉爽，人口外出活动多等有关。(2) 1周内以周六、周日与周一居多，伤亡分别为298，329，389例，分别占18.3％，20.2％，23.9％。这与每周节假日和上班高峰期城乡间往返车辆较平日增多、人口流动量大有关。(3)1 d内白天与夜间发生颅脑交通伤的差异很大，分别为21.3％(346/1 625)与78.7％(1 279/1 625)。而且夜间事故高峰在20:00～22:00与2:00～4:00，这可能与夜间公路货运量大、车速加快、夜间交通管理薄弱有关。且本地区夜间人口外出活动最多是在20:00～22:00，而且农民习惯于后半夜动身去各地赶集或去干农杂活。笔者还发现，颅脑交通伤在1 d中气候突然发生变化时则明显增多，骤雨、骤雪时分尤为突出，这可能与人们急于赶路，注意力不集中，缺乏交通安全警惕性，加上路面光滑，急刹车困难有关。
5. 事故原因：(1)人员：驾驶员肇事1 361例，占83.8％。以酒后、超速行驶或疲劳为主；受害者违章264例，占16.2％，以老人和小儿横穿公路居多。(2)车辆：私营客运汽车（包括面包车、轿车）肇事居多，共834例，占51.3％；自行车、摩托车肇事456例，占28.1％，其中自行车肇事301例，占18.5%。
讨 论
据统计，各类颅脑损伤中车祸伤占45.2％［1］。颅脑损伤是交通伤死亡的主要原因之一。因此，入院前的急救非常重要。同时，应重视交通事故的预防，加强交通控制和增加相关的道路交通设施，并提倡佩戴安全带或安全帽。由于交通事故在1 d内不同时间的分布具有一定的差异性［2］，故还应加强夜间的交通管理。本地区每年春节前后和夏季，以及每周节假日与上班高峰期的事故发生率较高，与王正国［3］报告的不同。说明在货运量大、人口流动多的时节更应加强交通管理。
本文编辑：付培蓉
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作者单位：林君挺（温岭市第一人民医院神经外科 317500）
朱良才（温岭市第一人民医院神经外科 317500）
仇保渭（温岭市第一人民医院普外科 317500）
李嘉根（温岭市第一人民医院普外科 317500）
宋于康（温岭市第一人民医院急诊科 317500）
阮君杰（温岭市检察院）
参考文献：
［1］涂通今，主编．急诊神经外科学．第1版．北京：人民军医出版社， 1995. 205-206.
［2］Ferguson SA, Preusser DF, Lund AK, et al. Daylight saving time and motor vehicle crashes: the reduction in pedestrain and vehicle occupant fatalities. Am J Public Health, 1995, 85:92-95.
［3］王正国． 全国道路交通事故伤流行病学—1995年回顾.中华创伤杂志， 1997, 13:237-241.
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