王健 路萍 姚正有
1983年1月～1998年1月我院共收治36例睾丸外伤，其中手术治疗26例。笔者就诊治情况报告如下。
一、临床资料
1. 一般情况：本组年龄15～53岁，平均32岁。受伤至就诊时间0.5～96 h，平均20.5 h。受伤侧别：右侧睾丸20例；左侧15例，双侧1例。闭合性损伤34例；开放性损伤2例。损伤原因：交通伤14例，直接外伤(踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤）22例。
2. B超检查：20例于伤后24 h内行阴囊B超检查。其中睾丸实质内血肿5例，白膜破裂8例(双侧1例)；睾丸断裂2例。15例均被手术所证实。另5例睾丸声像图未见异常。其中4例保守治疗出院；1例阴囊血肿继续增大，疼痛加剧，延期手术证实睾丸小破口，鞘膜腔积血，压迫睾丸坏死。
3. 治疗：10例保守治疗，26例手术治疗。其中19例早期手术(包括1例双侧损伤)，7例因保守无效而延期手术。本组均采用经阴囊切口行血肿清除，切除修整突出白膜外的睾丸组织，用4-0肠线间断缝合白膜22例。睾丸切除4例，其中1例睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除，3例延期手术时发现睾丸坏死而行切除。
二、结果
本组获随访30例(83.3%)，随访时间为12～138个月，平均63.5个月。手术修补睾丸22例中异常4例(18.2％)。保守治疗组8例中4例异常(50.0%)，4例睾丸均萎缩，其中3例检查无精子。早期手术16例，有2例血睾酮下降，精液检查均正常。延期手术6例中出现精液异常及性功能障碍各1例。
三、讨论
1. 诊断：自1905年Catton报告第1例睾丸损伤以来，国内外文献已有大量报道［1］。本病可根据临床症状作出诊断，但本病与阴囊血肿的鉴别诊断，需明确睾丸受伤是挫伤还是破裂伤。近年来，国内外提倡B超检查辅助诊。睾丸损伤的B超检查可有如下表现：(1)睾丸实质内血肿：睾丸肿大，睾丸实质内出现单个或多个不规则的边界欠清楚的低回声区或暗区；(2)睾丸白膜破裂：睾丸轮廓回声中断；(3)睾丸断裂：睾丸失去正常形态，两断端相互分离断面毛糙不规则。Kratzik等［2］报告，B超对睾丸破裂的诊断率达95％，高勇［3］报告B超诊断睾丸损伤与临床符合率达100％。本组有16例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为93.8％(15/16)。吴雄飞等［4］报告阴囊损伤病员B超诊断为睾丸破裂者，全部被手术证实。
2. 治疗：睾丸破裂过去常误诊为阴囊血肿而保守治疗,Cass等［5］报告20例阴囊血肿合并睾丸损伤的保守治疗结果：需延期手术者占40％，由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除者占15％，而19例早期手术探查病人无睾丸切除。Schuster［6］报告阴囊血肿在72 h内手术者，睾丸切除率为7.4%,超过72 h为55.5%。吴雄飞等［4］报告睾丸损伤保守治疗致延期手术率为50％，睾丸切除率为41.7％，3例保守治疗导致2个睾丸萎缩，而早期手术病例没有睾丸切除。本组保守治疗致延期手术率为41.2％(7/17)。手术时2例因血肿压迫致睾丸坏死,1例因手术后5 d为继发感染再次手术切除睾丸。睾丸切除率42.9%(3/7),而19例早期手术的睾丸切除率为5.2%(1/19)。8例保守治疗导致4个睾丸萎缩。因此，早期手术可修补损伤，并可避免继发感染、睾丸坏死等延期手术时的睾丸切除。Slavis等［7］认为，睾丸破裂在3 d之内修补可以防止慢性疼痛发生，防止睾丸萎缩，晚期手术除睾丸切除率上升外，还可能引起对侧睾丸萎缩导致不育，主张睾丸受伤后应立即行手术探查。Schuster［6］提出阴囊血肿的诊断只有在手术探查后才能作出，手术即使未发现睾丸破裂病人也无害处，若为睾丸挫伤、单纯阴囊血肿，清除血肿及时引流也可以预防感染发生。显然，对于阴囊血肿、睾丸破裂，早期手术可降低睾丸切除率、减少局部感染形成。单侧睾丸挫伤后常导致双侧睾丸萎缩、精子计数下降、性功能障碍。这可能是睾丸破裂后精子外溢而产生特异的抗精子抗体，这种抗体不仅作用于伤侧，也攻击对侧睾丸引起不育。双侧睾丸损伤较少见，一旦发生易导致性功能障碍及不育。本组早期手术16例中有2例血睾酮下降,精液检查均正常。延期手术组6例中出现精液异常及性功能障碍各1例。保守组8例中4例睾丸萎缩，3例检查无精子导致不育；1例双侧睾丸损伤，因早期手术，故术后精液、血睾酮均正常，性功能良好。可见睾丸外伤行早期手术不仅大大降低睾丸切除率，而且可防止睾丸萎缩，从而保全性功能和生育能力。
本文编辑：王苏星
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作者单位：王健（玉溪市人民医院泌尿外科 653100）
路萍（玉溪市人民医院泌尿外科 653100）
姚正有（玉溪市人民医院泌尿外科 653100）
参考文献：
［1］MacDermott TP. Testicular rupture of the testis. Br J Urol, 1988, 62:179-181.
［2］Kratzik CH, Hainz A， Kuber W, et al. Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma? J Urol, 1989, 142:1243-1246.
［3］高勇. B超诊断睾丸损伤的体会. 临床泌尿外科杂志, 1990, 5: 237-238.
［4］吴雄飞，金锡御，熊恩庆, 等. 睾丸损伤29例报告. 中华创伤杂志, 1993, 9:41-42.
［5］Cass AS, Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol, 1988, 139:746-747.
［6］Schuster G. Traumatic rupture of the testicle and a review of the literature. J Urol, 1982, 127:1194-1196.
［7］Slavis SA, Scholz JN, Hewitt CW, et al. The effects of testicular trauma on fertility in the lewis rat and comparisons to isoimmunized recipients of syngeneic sperm. J Urol, 1990, 143:638-641.
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