杨华明 高季鸿
关键词 医院消毒 器械污染 医源性感染 口腔科器械消毒
医院口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，污染严重。口腔科器械是乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)，艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介［1,2〕。由于病人多，器械周转较快，给其消毒带来一定难度。我国约有一亿人口携带乙型肝炎病毒［3〕，切断其经口腔器械传播的途经非常必要。现就口腔器械微生物污染及其消毒现状综述如下。
1 口腔器械微生物污染及医务人员医源性感染现状
1.1 口腔器械微生物污染状况
口腔科器械除被病人的牙血、唾液等污染外，亦可被环境、医务人员手所污染。HBV、HCV、HIV不仅经血液，亦可经唾液污染口腔器械［4〕。某市级医院调查病人口腔内血液与唾液的HBsAg阳性率为58.4%［5〕。我国医院口腔科器械HBV污染率为5%～30%。城镇个体牙科诊所器械HBsAg阳性率为37%，农村诊所牙科 器械HBsAg阳性率高达62%［6〕。牙钻手机污染细菌总数达50 000～5 000 000cfu/cm2，常见致病菌有沙门菌，大肠菌群，痢疾杆菌，假单胞菌以及真菌等。
1.2 医务人员医源性感染状况
口腔科器械严重污染不仅危及病人，亦危及医务人员。冷泰俊报道，医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3～6倍，口腔科医务人员血清HBsAg阳性率又是其他科室人员的4倍［7〕。日本开业牙医HBV感染率为35.9%［8〕，美国亦有牙科医崐生在行医中被感染上HIV［9〕。
2 口腔科器械消毒与灭菌的现状
2.1 口腔器械消毒存在的问题
目前，我国医院消毒，特别是口腔科器械消毒，存在一些值得重视的问题。首先是临床医务人员认识不足，不重视消毒工作。其次是临床医务人员对消毒灭菌技术缺乏了解，不能合理选择和使用现有消毒技 术［10〕。有的县医疗器械消毒合格率仅25.1％［11〕。口腔器械有就地消毒就地使用传统，对部分穿透粘膜的器械做不到彻底灭菌［12〕。灭菌后器械上乃可检出细菌、潜血，HBsAg阳性。
现有消毒方法多难适应口腔器械周转快、需要快速消毒的要求。譬如，压力蒸汽灭菌作用时间较长，干热灭菌不适宜于怕热器械，紫外线杀菌作用较弱，甲醛与戊二醛作用慢且对皮肤粘膜有剌激性和致敏性，含氯消毒剂和过氧乙酸对器械有腐蚀性，苯扎溴铵（新洁尔灭）和氯己定（洗必泰）不能灭活乙型肝炎病毒。为预防HIV等通过口腔器械传播，有人试图降低某些高效消毒剂的腐蚀性，以突破口腔器械消毒难点［13〕。
2.2 一般口腔器械的消毒与灭菌
口腔器械应按“消毒-清洗-灭菌”的程序处理后再次使用。病人用过的器械已被严重污染，消毒使之无害化后再清洗，可保护医务人员与防止污染环境。清洗后的灭菌，对不怕高温的金属、玻璃器械，可采用干热180℃作用30 min，锐利器械（如锋利的刀片）则不宜采用此法［14〕。
金属器械和怕热器械可完全浸入2%碱性戊二醛溶液内，在常温下浸泡30 min（消毒）或4～6 h（灭菌）。浸泡后取出的器械，必须用无菌蒸馏水冲净残留戊二醛方可使用［13，14〕。微波因作用温度在100℃以内，亦适用于不耐高温的器械。Rohrer研究证明，污染有细菌繁殖体、真菌、polio病毒的假牙、牙托、牙钻手机，在600 W微波场中照射5 min，上述微生物均可被杀灭，照射8 min则可杀灭细菌 芽胞［15〕。临床专用微波快速灭菌器作用5 min，可使污染细菌芽胞、乙型肝炎病毒的器械达到灭菌（表1）。经医院应用，对口镜、牙托、注射器、刀剪等抽样398件培养，全部无菌生长，150件作厌氧培养亦无菌生长［16］。
表1 微波快速灭菌器杀灭不同微生物效果
微生物 完全杀灭所需时间(min)
湿布密封包装 浸入密封盒内液体
细菌繁殖体
2 2
真菌
2 2
细菌芽胞
4 4
HBsAg
3 3
2.3 牙钻高速涡轮机的消毒
牙钻高速涡轮机亦称牙钻手机，是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械。其内部（涡轮部位）较难消毒。朱天玲等对不同方法消毒后的牙钻手机采样，作细菌检测。结果， 乙醇棉球擦拭、福尔马林熏蒸及Terminater短时高温消毒后的牙钻手机细菌阳性率分别为40%、20%和40%，有绿脓杆菌、溶血性链球菌等普通抗力细菌存 活［17〕。目前，可以使其内外部均达到消毒的方法主要有：① 压力蒸汽和干热灭菌。该法灭菌温度高，易损坏手机，消毒时尚需取下手机亦较麻烦，难以实现一人一消毒。② 2%碱性戊二醛浸泡。因每次消毒 后必须将手机内外残留戊二醛冲洗干净才可使用，消毒作用20 min以上才能完全灭活HBV等病毒，故难适应繁忙口腔门诊的需求。③ JW-Ⅱ型牙钻手机消毒器。将牙钻手机浸泡于器内55℃化学消毒液中，作用6 min可杀灭细菌繁殖体与细菌芽胞，作用4 min可完全灭活血清中HBsAg［18〕。对牙钻上自然菌的杀灭率达99.99%［19〕。④ 牙钻手机微波专用消毒器。丁兰英等研制的WBY-1型微波牙科手机消毒器充分利用微波的热效应和非热效应，娊岷献ㄓ迷鲂Т?冀橹剩在输出功率仅200W条件下，照射1 min，可杀灭各种细菌繁殖体及芽胞，杀灭真菌和将HBV、HIV等病毒灭活［20〕。经临床应用，照射病人用过的牙钻手机1 min，可使手机内外HBsAg全部转阴（表2）。
表2 微波牙科手机消毒器对牙钻手机污染
HBsAg的破坏作用
单位 消毒前 消毒后
检测样本
份数
HBsAg
阳性率(%)
检测样本
份数
HBsAg
阳性率(%)
304医院
31 9.7 /31 0
空军总医院
68 5.9 /68 0
北京丰台医院
86
3.5 /86 0
北医口腔医院
108 100.0 /100 0
杨华明（军事医学科学院微生物流行病研究所，北京 100071）
高季鸿（北京公安医院）
参考文献
［1］刘伟红， 丁丽， 刘伟. 口腔科器械乙型肝炎病毒表面抗原和E抗原污染情况调查. 中华医院感染学杂志， 1998；8：36.
［2］张兵. ELISA法对口腔诊疗器械乙肝病毒污染情况的调查. 中华医院感染学杂志 ，1995；5：36.
［3］庄辉. 病毒性肝炎的病原学和流行病学. 高寿征主编. 病毒性肝炎防治研究. 北京：北京出版社，1993：15～73.
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