【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0335－01
骨科急诊手术大多是开放性骨折，手术时机决定了手术的方式和手术的预后，如6小时内的开放性骨折可以行切开复位内固定，超过6小时只能做清创处理，等待二期手术。因此，一旦病人来院明确诊断后，手术前的准备时间必须争分夺秒，但骨科手术器械有其特殊性，因为内植入材料大多是供应商即时送供，一般医院都没有常规备用，器械送来后的即刻消毒，减少时间的浪费显得很重要。
1、 手术器械交接问题
1.1、 人员问题
骨科手术器械有着多样化，结构复杂的特点，这要求清洗人员必须熟练掌握各种清洗消毒设备的使用方法，各种清洗技术以及各种器械的性能及构造。然而，由于外来器械配置数量的不确定性及流动范围大，清洗人员不能有充分的时间去很好的认识了解器械，从而增加了器械在清洗及打包时的问题。清洗时可能使个别器械清洗不彻底，术中发现有污渍不得不废用。如动力髋螺钉（DHS）包中绞刀等带有空腔的都需要拆卸，小件单独清洗后再组装。在打包器械包的时候会出现器械不全、器械重复、器械错位等问题，给手术造成不便。另外，对器械的不熟悉也使他们无法及时发现器械是否有活动不灵活、咬合不佳等功能上的问题，而这些情况一旦在术中发生，显然拖延了手术时间，不利于病人。
1.2 器械供应
一般而言，器械供应是在手术前一天，由手术室将手术单送到设备科，设备科与器械供应商联系确定大致的手术器械，而具体到型号、产地等细节则由供应商与主刀医师进行确定。在手术前供应商将器械送至消毒供应中心进行消毒，再由供应中心将器械从专用的电梯运至手术室，从而保证手术器械的配备。然而在急诊的时候，这一流程显然并不适用。通常供应中心会备有急救器械和物品并保证一定的机动数，但是像钢板、柯氏钉等的耗材类器械是没有的，如果来了个需要紧急手术的开放性骨折的病人，就需要手术室与设备科的采购员联系，再由采购员通知供应商要求紧急加送器械，如果器械商器械不够周转，则只能向附近的医院调度。这一过程环节多，难调控，耗时长，常会延误最佳治疗时机，这显然是有待改进的。
1.3 手术室与消毒供应中心联系不足
术前，消毒供应中心会将消毒好的器械由专门的电梯运送至手术室，术后，再去手术室后的污走廊将器械回收。然而在急诊手术的时候，需要对送来的器械进行即刻消毒，由手术室通知供应中心，再由他们接收器械这需要耗去一定的时间，对于争分夺秒的急诊手术来说有待加强管理。
2、 解决方法
2.1 加强消毒供应中心工作人员素养
消毒供应中心的工作具有严谨的技术性和科学性，所以护士要不断学习有关护理学知识，熟悉各种器械使用方法，灭菌前对其进行有效的检查，减少术中出现器械无法使用的情况。特殊器械采用专人管理，专人供应，责任到人。同时不断进行医德修养，提高自身素养，切实认识到消毒供应中心的工作是整个医疗护理工作的重要组成部分，一切为患者考虑。
供应中心的工作有较强的区域划分，各区域分工明确，独立性强，很多工作由一人独自完成， 任何一个环节的差错就会影响护理质量。因而，护士要加强对国家卫生部颁发的《消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》《消毒供应中心灭菌效果监测标准》《消毒供应中心管理规范》的学习，熟练掌握各项要求及标准，谨小慎微，一丝不苟，打消一切侥幸、省事的想法［1］。
2.2 加强器械消毒、保养管理
手术中，使用器械时，器械护士随时擦干器械上的血迹，防止凝固，手术结束后将器械拆至最小单位，交由消毒供应中心。对于术中发现的已有功能不佳的器械进行标记，术后进行更换。同时，要求手术室及供应中心人员及时了解学习新设备新机械的结构和清洗灭菌方法，并进行培训考核，要求全员通过。加强对器械的保养，可采用煮沸润滑上油［2］的方法。煮沸润滑时应选用纯水或软水，用纯水或软水配制的润滑油的稀释液进行润滑，可明显减少器械水垢的形成，提高清洗质量。在器械表面涂上一层润滑油形成保护膜，隔绝空气与器械的接触，防止氧化，保护器械，延长器械使用寿命，
2.3 加强各环节之间的联系
加强消毒供应中心、手术室、设备科及器械供应商之间联系。手术室与供应中心加强联系，实现手术室与供应中心一体化。国外医院现多采用现代化机械搬运设备，而我国多数医院还在使用人工搬运，效率上自然落后于国外。有条件的医疗单位应改善建筑布局和工作流程，建立现代化机械搬运设备体系，减少器械搬运所需时间。设备科加强与供应商的联系，督促他们检查器械的完好性并及时迅速地将器械送至医院，同时设备科应备有器械商候选，在常用器械上恰好周转不便时能迅速找到备用，以节省手术准备时间。
3. 讨论
迅速有效的进行器械消毒供应不仅关系到器械的寿命，更重要的是关系到病人的手术时机及预后。各部门之间相互支持、相互制约，彼此诚实守信，互相理解，相互尊重，随时随地以电话、口头或书面形式保持联系，达到很好的沟通协调，消除不必要的时间浪费，各部门人员熟练掌握自身业务技能，在最短的时间内完成自己的交接、消毒灭菌等工作，为病人争取最佳治疗。
参考文献
［1］ 李志芳,刘雅超,马爱红. 消毒供应中心护理工作的慎独培养与修养［J］Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine,2010,23(7):60
［2］ 黄伟坚. 煮沸润滑上油法在消毒供中心的合理应用［J］Journal of Qiqihar University of Medicine,2011,32(18):2984
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