[摘要] 控制医院感染是医疗工作中的重要一环。控制医院感染，能提高医疗质量、保证患者的安全和维护医务工作者的健康。基层医院的防感染设备相对不够完善、医务工作人员相对不足和管理相对不到位，对控制感染提出了严峻的挑战。本院属于基层医院，与很多基层医院有着类似的医疗环境，本院采用了以培养医护人员的良好手消毒习惯为主的防感染措施，并取得了良好的感染控制效果。
[关键词] 清洁洗手；手消毒；习惯；感染控制
[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0151—02
医院是细菌、病毒容易聚集和扩散的地方，为了保证患者和维护医护工作者的健康和安全，提高医疗的质量，有必要严格控制医院感染。基层医院通常面临医疗设备相对不足、医护人员工作量大、对感染控制不够重视等情况，面对感染控制有一定的难度。在医院中，医护人员的手是医院感染中重要的传播途径，笔者经过多次对本院的感染质量控制结果进行综合分析，发现良好的手消毒习惯是控制基层医院感染的一种有效的方法。
1 基层医院感染控制的主要影响因素分析
1.1 环境、设备存在的问题
基层医院的医疗设备和布局方面容易出现许多问题，主要表现在：房屋布局不符合消毒隔离相关要求；三区（限制区、半限制区和污染区）标识不清，洁污混杂[1]；洗手设备欠缺和分布的位置不合理等，这些问题直接影响着手方面的清洗和消毒。
1.2 对手消毒和空气消毒的观念淡薄
医护人员的手是造成医院感染传播重要途经之一，实验结果有力地证明了手是造成医院感染传播的重要途经之一。根据中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州的8家三级甲等医院的23个病区和500多名医护人员进行的调查，结果发现，每天能频繁进行手部消毒（3次/d）的护士只有41%，在医生中只有16%。而且，34%的医生和20%的护士在洗手后，会习惯地往白大褂上擦[4]。这说明大部分医护人员并没有意识到洗手的重要性。手是细菌、病毒传播的便捷途经，所以，培养医护人员洗手和手消毒的习惯是非常重要的。一旦出现医院感染，不仅不能缩短患者的住院天数和每日住院费用，而且增加患者的痛苦，影响医护人员的身心健康，还会造成医疗纠纷，最后造成医院财产的损失。
医护人员如果在接触不同患者的前后很少洗手，被污染的手直接污染自身工作服或其他工作用具，就会为医疗感染造成隐患。造成这种情况主要有三种原因：一是医护人员工作量大，一忙起来就容易忘记洗手；二是洗手的设备不便于工作；三是医护人员根本没有洗手习惯。
另一方面，医院对空气的消毒意识淡薄。如基层医院的设施陈旧，消毒方法落后，大多数基层医院仍采用紫外线、甲醛熏蒸、新洁尔灭等低效消毒剂进行空气和物品的消毒。这种消毒方式的时间长、用量大、效果差等[1]。在本院手术室采用乱流洁净手术室，加用紫外线灯管和臭氧消毒机消毒，治疗室用紫外灯管、急诊室加了臭氧消毒机进行空气消毒。但是医护人员的工作区、更衣室和被服房没有固定的消毒装置，只是用流动的紫外线灯进行消毒处理。所以，医护人员的工作区、更衣室、被服房的空气得不到及时的消毒，无形中容易造成细菌和病毒的传播。
1.3 基层医院的感染控制管理往往不到位
大部分基层医院的领导存在重医疗、轻预防思想，普遍认为医院感染管理工作不产生效益，不能从保障人民群众健康的高度上充分认识医院感染管理工作的重要性。一些基层医院在感染管理方面，不仅自身检查不严格，而且对上级检查也想方设法敷衍了事[2—4]。但是医院感染一旦发生、爆发、流行后就难以控制，所以要防患于未然。
2 基层医院培养手消毒习惯的方法
2.1 建立健全感染控制监管机制，做到医护人员手消毒常规化管理
为了有效开展医院感染管理，本院建立健全了“医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组”三级感染控制机构，每个科室设有感染控制人员1名。被选用的负责人要求具有责任心强、细心的特点。完善感染管理制度，制定检查细则，每月不定时地根据检查方案进行各个环节的检查。检查工作的重点之一是医护人员的手消毒的执行情况。每次检查后对检查结果进行分析总结，检查结果纳入绩效考核，做到了奖罚分明。
严格规范医护人员的手消毒行为，形成常规的操作规程。要求医护人员在接触患者前后都要洗手和手消毒，在不方便用流动水下洗手时，要用快速手消毒液（健之素）等进行手消毒。护工每次按触患者前后都要在流动水下洗手。病房清洁员每天用0.3%的速消净拖地和抹病床及床头柜，做到“一巾一抹一消”。
本院从2007年起，为了进一步加强了感染控制的管理工作，规定每月进行一次室内空气、医护人员的手、灭菌物品以及治疗台的物表的细菌监测。由各科经专业培训过的感染控制负责护士进行取样后送检室，检验科采集全院的样本后进行检测，检验结果汇报到感染管理科，全院汇总后通报监测结果，对出现问题的科室和个人进行扣分，部分扣除监测不合格人员当月的绩效工资，医院感染管理科当即组织人员对出现问题的科室进行问题查找和进行整改。
每隔半年，广州市萝岗区疾病控制中心会不定期到本院进行室内空气和医护人员的手、物体表面细菌等方面的检查和监测，监测结果通报全区。如果出现问题，医院领导随即请市级感染控制专家来医院进行调查分析，找出原因，提出应对措施进行整改。
2.2 增加便于手消毒的设备、设施和物品
本院根据实际情况，对不利于手消毒的设施设备进行改进。洗手消毒的设备选择安置在医生诊室等便于医护人员进行洗手消毒的地方。洗手池边上设置干手系统、放置洗手液、放置“健之素”等快速消毒液和悬挂七步洗手法的操作流程图。在医生查房病历车和治疗车上配置“健之素”等快速手消毒液。手术室的洗手池边配有普通洗手液、“诗乐氏”手消毒液、“洁肤柔”消毒洗手液、“洁肤柔”消毒凝胶等物品。
2.3 严格按要求进行手消毒的知识和操作培训
为严格控制院感，对医护人员和保洁人员的防院感知识的宣传教育和操作训练有着十分重要的意义。本院采取了针对不同人员的多种培训，对全体医务工作人员进行培训。
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