[摘要] 目的 探讨区级医院消毒供应室使用消毒煮沸器进行器械消毒的效果。 方法 随机将门诊小手术器械240件分为A、B两组，A组器械在常规手工清洗后浸泡在含氯消毒液（含有效氯500 mg/L）中30 min，B组器械常规手工清洗后用煮沸器90℃煮沸消毒5 min，每2天分别作细菌培养，对比两组器械的细菌数及器械使用1个月后的锈蚀情况及锐性器械（剪刀）的锐利度。 结果 两组手术器械消毒后进行细菌培养比较，结果均为全部合格；锈蚀率及锐利度比较，B组明显优于A组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 区级医院或基层医院消毒供应室在没用清洗消毒机的情况下，器械使用煮沸器进行煮沸消毒，符合器械清洗质量标准，能达到提高工作质量、效率和降低物耗的目的，也减少了环境污染与职业暴露的风险。
[关键词] 煮沸器；浸泡消毒；煮沸消毒；锈蚀；锐利度
[中图分类号] R187+.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0145-02
根据我国卫生行业标准WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定：污染器械进行冲洗、洗涤、漂洗，充分去除血液、体液等污染物后，要进行消毒处理，消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到无害化的安全水平。目前我国消毒供应中心对手术器械清洗后的消毒方法主要有机械热力消毒法或含氯消毒剂浸泡消毒法[1-2]。2012年6月，本院对非感染性手术器械在清洗后采用化学浸泡消毒法与煮沸器煮沸消毒法进行对比，进行细菌采样检测、观察器械的锈蚀情况与锐性器械锐利度的比较。现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
1.2 方法
将器械平均分为A、B两组，每组120件，在包布外标签上作标记区分两组，正常使用1个月。器械清洗时把所有轴节打开，先采用手工进行多酶刷洗，用清洗篮筐装载，再用超声机清洗、人工漂洗、精洗后，经肉眼观察，器械表面必须光洁、透亮，用棉签检查关节、缝隙、齿槽等处无血迹、污迹、水垢。
1.2.1 A组用化学浸泡消毒法 将清洗后器械放入含氯消毒泡腾片配制的溶液中，浓度为含有效氯500 mg/L，所有器械打开轴节，全部浸泡在液面下30 min，然后用自来水反复漂洗，再用蒸馏水漂洗。
1.2.2 B组用煮沸器进行煮沸消毒 将清洗后器械放入煮沸器内，所有器械打开轴节，全部浸泡在液面下，设置煮沸水温90℃，时间5 min。
1.3 采样检测
在两组完成消毒后立即进行采样，每2天1次，持续1个月，共采样15次。同等器械等量取样，按无菌操作原则进行：用无菌棉拭子沾湿采样液选择结构复杂的器械，如关节、锁扣、齿槽等部位涂抹5次，并随之转动棉拭子，将采样棉拭头部分剪入装有10 mL洗脱液试管中立即送检。送检试管经电动振荡后，用无菌吸管吸取1 mL，接种于无菌普通营养琼脂培养皿内，置（36±1）℃恒温培养箱内培养48 h，计数菌落数[3]。
1.4 质量评价标准
菌落统计：细菌总数<5 cfu/cm2，检不出致病微生物为合格，反之视为不合格。锈蚀判别标准：器械表面任何地方出现锈蚀点、锈斑块为不合格，器械锈蚀范围的大小及锈斑数量忽略不计，只计算锈蚀器械的件数；剪刀锐利度：剪刀刀刃距2/3处开始剪4层纱布时，1次剪切顺利，无搭口现象为合格，1次不能剪齐（较钝）、破表层或完全不能剪（钝）均属不合格。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析，两组间菌落培养合格对比采用秩和检验，锈蚀；锐利度对比采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 消毒效果分析
含氯消毒液浸泡消毒与煮沸消毒效果比较，结果均合格，无显著差异性。含氯消毒剂是一种高效、广谱的杀菌剂，对各种细菌及芽孢、病毒、真菌等各类微生物有较强的快速杀灭作用[4]，在医疗卫生及其他行业中广泛使用，但在实际应用中，含氯消毒液浸泡消毒的效果会受到溶液浓度、温度、pH值、有机物等因素的影响，含氯消毒液随着使用时间的延长，有效氯成分挥发，浓度改变很快；器械清洗后未沥干即放入消毒液中浸泡易导致浓度被稀释，影响消毒效果；含氯消毒剂浸泡法消毒原理是依靠消毒液与器械充分接触而发挥消毒作用，对于器械轴节、潜在腔隙等不能与消毒液充分接触的部位，可能存在消毒盲区[5]。煮沸消毒能杀灭细菌的原理：加热时首先是细菌细胞膜损伤，致氨基酸和核酸漏出，接着细胞内成分凝聚，蛋白质变性，从而导致其死亡。煮沸消毒只要温度、时间达到要求就能达到消毒效果，受外在因素的影响比较小，湿热的穿透力较强，对管腔、潜在腔隙等，或消毒液不易浸泡到的地方，热穿透都可以达到一定的消毒效果。煮沸器的设计只要符合热力消毒的要求：温度的设置、时间的设置，水位下降能自动补水，温度下降能重新加温到设定的温度，报警功能等，就能满足器械的消毒。因此，用煮沸器煮沸消毒简单、方便、实用。
3.2 锈蚀因素原因分析
手术器械基础材质多为碳素钢，碳素钢在空气中暴露容易氧化锈蚀，为了防止生锈，生厂商在其表面覆盖一层电镀铬作为保护层[6]，铬含量的高低决定了器械表面抗锈蚀的能力，除了空气，日常工作中接触的血液、蛋白质等有机污染物会破坏器械表层的铬，加上手术器械的轴节、齿槽和管腔内较其他部位不易镀铬。所有化学消毒剂都具有腐蚀性，含氯消毒液中氯与水作用生成盐酸和次氯酸[7]，对器械的铬层有一定的腐蚀破坏作用。从表1结果中可见，含氯消毒液浸泡消毒的器械容易造成器械锈蚀的现象。目前，我国许多基层医院由于条件限制，尚无清洗消毒机[8]，器械采用人工清洗、消毒剂浸泡消毒，如用热力消毒代替含氯消毒剂既能达到消毒效果，又不会造成器械锈蚀，还可避免人员的职业感染风险。
3.3 两种消毒法对锐性器械锋利度的分析
表2结果提示，含氯消毒液浸泡消毒的剪刀容易变钝。关于含氯消毒液浸泡消毒的锐性器械容易变钝的原因未见报道，但在实际工作中，根据临床反映，本院在使用含氯消毒液浸泡消毒期间，剪刀等锐性器械很快变钝，原因可能是：（1）消毒液的腐蚀作用，造成刀刃的锋利度下降；（2）消毒液浸泡的器械会有结晶，难以清洗干净，剪刀的结晶影响了锋利度。本院在使用煮沸器煮沸消毒后，剪刀变钝的反映大大下降。
3.4 安全性方面分析
含氯消毒剂挥发的气体具有一定毒性，使用过程中可刺激黏膜和皮肤，引起流泪、咳嗽、呼吸道损伤，严重时甚至引起急性中毒，有潜在职业危害性，排放的污水造成周围环境的污染，不利于周围人群的健康，煮沸消毒法不存在环境污染的不利因素。
3.5 成本分析
由于含氯消毒剂对手术器械有腐蚀作用，必将加快器械的损害，因而缩短了器械的使用寿命，直接导致了医疗成本的提高。消毒煮沸器煮沸消毒简单、方便、经济，适合在基层医院使用。
[参考文献]
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[4] 周轶伦. 含氯消毒剂两种不同配制方法的对比研究[J]. 全科护理，2010，8（5C）：1346
[5] 林秋霞，谢碧娴，林爱惜. 不同消毒法对手术器械清洗质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：17-18.
[6] 李桃. 手术器械生锈的原因分析及对策[J]. 中国中医药咨讯，2012， 1（4）：49.
[7] 郑冬梅. 含氯消毒剂引起手术器械锈蚀的影响因素及对策[J]. 吉林医学，2012，3（33）：1568-1569.
[8] 贾凤琴. 不同含氯消毒剂对手术器械的锈蚀作用及消毒效果观察[J].护理研究，2010，8（24）：2116-2117.
（收稿日期：2013-01-25 本文编辑：林利利）
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