[摘要] 消毒供应室是现代医院的重要构成单位，其可为医院的日常工作提供有力的保障，为各科室供应无菌器材、敷料和其他无菌物品，是医疗、教学、科研工作不可缺少的组成部分，也是预防医源性感染的主要科室。医院消毒供应室的工作水平高低直接与医院感染发生情况紧密相关，可对医院医疗及护理工作造成相当的影响。本文就我院近年来开始实施的消毒供应室器械集中管理实践的相关体会进行相关分析。
[关键词] 消毒供应室；器械；集中管理；实践
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-159-02
随着近年来“两规一标”的出台，本院（口腔医院）消毒供应室开始实施新的医疗器械管理模式，即从过去的分散式管理向集中式管理转换。现将消毒供应室器械集中管理的相关实践体会报道如下。
1 概述
消毒供应室器械集中管理模式是近年来开始逐渐推广开来的医院管理模式，其要求将医院日常工作中需要进行消毒及清洁处理的器械集中起来由消毒供应中心统一处理[1]。这种管理模式虽然减少了日常消毒工作的灵活性和随时性，但其大大保证了消毒管理的有效性和安全性，对有关消毒器械的统一管理形成了有利条件，提高了医院日常操作上的安全性和质量一致性[2]。在我国建立集中式的消毒供应中心是我国医院消毒供应工作发展的必然趋势。本院于2011年开始实施消毒供应室器械集中管理模式，在2011～2012年期间管理工作取得了良好效果，体现了集中管理模式的优越性。
2 集中管理的基本要求
2.1 组织管理
医院消毒供应室与医院各科室有着重要的协同合作关系，要想发挥良好的工作效能，在日常工作中就需要与临床各科协调合作，包括医院总务后勤等部门提供充足的物质资助和设备提供，护理医疗部作相关业务的技术指导。我院供应室的人员编制在集中管理初期即进行了相关调整，根据医院自身规模、性质及日常工作量等进行了重新编排，配备有护士长、护士、卫生员和消毒员四个分级，其中1/2以上的工作人员具有护理专业技术职称，年龄30～50岁[3]。
2.2 建立岗位责任制
本院近年来逐渐健全工作制度，即健全供应室总体工作制度、质量监测制度、下收下送制度、消毒灭菌制度、热源追查制度、清洁卫生制度。建立健全各类工作人员体检制度和职责，明确分工，制订各个岗位和各班工作程序，便于督促和检查。
2.3 法规执行及管理
为了确保消毒集中管理的安全性和有效性，本院严格执行卫生部颁发的《医院卫生制度》《消毒管理办法》《消毒供应室必备设施标准》《医院消毒供应室的验收标准》等的管理规定。严格区分三类物品（污染物品、清洁物品与无菌物品），并制定各类物品清洗、消毒、灭菌的工作程序。各类器械包及诊疗包有操作规程和物品卡。装配好的各种器械诊疗包由专门人员进行查对。贵重仪器有专人保管，并有维修制度和使用档案。物品配备齐全，并有一定数量的储备[4]。密切配合临床工作，根据需要保证供应。每日定时下送下收，定期下科室核对物品帐目，听取意见，以便改进工作，满足临床需要，提高供应质量。物品管理筹措及时，帐目清楚、帐物相符，供给手续严格。有完善的月报制度，登记数据准确可靠[5]。
2.4 感染控制管理
做好医院日常工作的感觉控制管理工作，对控制医院感染具有十分重要的意义，同时也为消毒供应室器械集中管理提供了工作基础。本院严格执行了消毒物品使用及医疗无菌操作的有关规定，强调医务工作人员在日常工作中应遵守无菌操作、积极培养无菌操作意识，禁止随便在不同要求区域穿梭[6]。在污染区工作的人员必须着隔离衣，离去时及时脱去。对患有严重感染或传染病的患者，则均上报我院感染科主观部门进行审核，共同商讨后确定该人员的工作安排，避免因感染病灶病原菌传播引起医源性感染或污染消毒室器械。
3 集中管理方法
3.1 工作流程配置
3.1.1 回收 本院消毒供应室有专人专车对临床各科室使用过的污染物品及医疗器械进行回收，分门别类，进行处理。3.1.2 清洗消毒 清洗消毒是灭菌前准备工作的一个重要环节，是对回收的污染物品分类进行初洗、精洗的过程，主要包括去污、去热源、去洗涤剂和精洗4个步骤。整个洗涤过程保证规范、科学、有序，不随意或变更程序。目前我院供应室采用超声自动清洗机对污染器具进行洗涤，整个过程都可以通过自动控制来完成，但清洗质量仍需人工监测。
3.1.3 包装 对经过清洗消毒的器具在灭菌前进行包装，有利于保证消毒物品的灭菌质量并维持无菌状态。包装工作室保证有较高的洁净度，室内有空气净化设施，温度适宜，湿度宜维持在35%～50%[7]。
3.1.4 灭菌 灭菌是供应室的重要工作内容，根据灭菌物品的不同，选择适宜、有效的灭菌方法，达到既不损坏被消毒物品的性能，又能彻底灭菌的目的。
3.1.5 无菌物品的管理和发放 经过灭菌的无菌物品，从灭菌器取出后直接存放在无菌间内，不能有中间环节。贮存无菌物品的放物架，离地面30 cm以上，物品按有效期的先后顺序摆放整齐、有序、不挤压。无菌物品上有明显的灭菌指示标识、灭菌日期。无菌间的工作人员穿戴特定的衣帽、专用鞋，非本区工作人员不得随意入内。发放无菌物品设有特定通道的窗口。
3.2 工作人员培训
为了提高消毒供应中心的工作质量，本院从开始实施集中管理模式后即开始施行消毒供应科室人员及其他科室人员的轮流培训及考核计划，根据供应科室人员的文化技术水平及相关资质进行逐一培训和考核，主要包括国内外各种先进的消毒供应中心工作管理模式方法及经验，让大家熟悉现代医院最先进的消毒管理方法，以便能够在工作中熟练应用。对所有培训人员进行学习后的技术考核，每月选取业务先进人员，每年派送相关人员到上级医院进修学习新知识和技能，进修完成后定期举行全院科室人员的消毒管理及无菌意识培训，让每个医院人员熟悉医疗器械的消毒、管理和无菌应用知识。
3.3 加强日常工作的无菌管理
设立器械清洗室和消毒室，由专人负责没人的清扫工作，定期进行检查；保持消毒室及各科室的清洁工作，每日操作结束后对相关器械及科室环境进行彻底消毒处理；保证每个医务工作者进行医疗操作前均消毒灭菌，以保证医疗操作的无菌性；对可引起传播感染的器械（如手机、牙周刮治器等），在每次使用结束后进行常规灭菌处理，日常工作时使用的印模、石膏模型及医疗器械等物品在使用后均统一放入防渗漏耐刺的容器内，密闭运送焚烧并进行双登记。加强医务日常工作的无菌管理，可以有效预防医源性细菌污染，甚至对其他已消毒灭菌处理的物品污染，为医疗工作提供了无菌清洁的操作空间。
4 结论
随着现代医学科学的发展，消毒供应室工作已经形成一个归属医院感染学范畴并相对独立的专业学科。供应室不但要保证医院各科室医疗用品、医用器械的消毒灭菌，还要负责对全院无菌品的质量监测，并承担医院即社会上有关预防医院感染、消毒灭菌技术的指导咨询工作，因此，供应室工作质量的好坏，直接影响着医院感染是否能够得以预防和控制。本文通过对消毒供应室集中管理实践方法的探讨，提高了集中管理的有效性和安全性，从而对改善医院消毒管理水平提供了新的途径。
[参考文献]
[1] 丘秋香.消毒供应室集中管理后在优质护理中的保障作用[J].中国医药指南，2012，10（27）：386-387.
[2] 黄彩娟.供应室工作流程与质量监控管理[J].医学信息，2012，25（8）：64-65.
[3] 连秋宜.消毒供应室护理管理中细节管理的分析[J].当代医学，2012，18（29）：23-24.
[4] 牛桂芬.“五常法”在供应室质量管理中的应用体会[J].当代医学，2012，18（29）：23-24.
[5] 谢京梅.消毒供应中心常见安全问题及对策[J].首都医药，2012，15（18）：29-30.
[6] 施仲芬，殷玮玮.消毒供应室工作人员职业暴露的危险因素与防护措施[J].当代护士，2012，16（9）：111-112.
[7] 周敖英.消毒供应室医疗器械的清洗与质量监测分析[J].求医问药，2012，10（5）：207-208.
（收稿日期：2013-01-31）
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