门脉高压巨脾的腹腔镜下脾切除 - 图文及视频 [病例转帖]
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一例门脉高压症患者，60岁，上腹饱胀不适5年
体格检查：腹壁静脉曲张，巨脾，尤其注意在上腹部正中可见明显的曲张静脉. 脾脏轮廓（红圈标记）超过脐部
注意：腹壁曲张静脉和脐静脉是代偿分流通道，要予以保留
血常规示脾亢
白细胞计数 1.33 10^9/L
血小板计数 17 10^9/L
肝功能：Child B
CT:
肝硬化，脾大。腹、盆腔积液。
食管胃底静脉、脾静脉、肝门静脉、肠系膜上静脉及其分支静脉曲张。
注意：高度扩张的正中皮下静脉！高度扩张的脾静脉，直径超过腹主动脉和腔静脉！
诊断：肝硬化，门脉高压症，脾亢
手术决策：
1、没有消化道出血病史，食管下端曲张静脉不属于高危，因此决定行脾切除术。
2、开放手术？正中切口需要切断腹壁代偿的分流血管，暴露脾门也很困难。左侧腹经腹直肌切口或肋缘下切口，也否定掉了。
3、腹腔镜手术！最终决定做腹腔镜手术。优势：
1）护腹壁曲张静脉，
2）镜下放大视野和灵活的观察角度，更有利于暴露
3）微创，利于患者尤其是肝硬化肝功能不好的患者恢复。
4）巨脾怎么拿出来？最大径接近30cm的巨脾，我自有妙招，12cm的切口完整取出脾脏！
trocar的布局：避开曲张静脉和脾脏。
手术标本：
手术时间：2个多小时，出血不超过100ml
患者恢复非常顺利，第9天出院。出院时WBC 7.0*10（9），PLT 100*10(9)
最后的切口: 取出脾脏的切口在脐下，长度大概12-15cm，由于患者凝血功能差，周围有一些皮下出血，影响美观啦
手术视频：
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