横膈膜是一种肌肉穹顶形状的解剖结构，将胸腔与腹腔分开。在呼气结束时，右侧隔膜投射在锁骨中线的第五肋骨水平，而左侧隔膜投射在锁骨中线的第五肋间（Negoi等，2010）。
膈肌的起源和插入
隔膜有一个中心区域，称为中央肌腱，肌纤维从各个方向辐射到它们的周边起源。
隔膜的起源可分为三个区域：腰椎，肋骨和胸骨。腰椎起源由横膈膜的两个褶皱以及内侧和外侧弓状韧带代表。隔膜的褶皱是肌肉和腱结构，起源于腰椎椎体的前表面，椎间盘和前纵韧带。右小脚较厚，较长，起源于L1-L4椎骨。左小脚更薄更短，起源于L1-L3椎骨。
来自两个脚的内侧腱纤维穿过中线，在主动脉前面，形成中间的弓形韧带。内侧弓状韧带从L2椎体扩张到L1横突，在腰肌上拱起。外侧弓状韧带扩张
 
从L1椎骨的横突到第十二肋骨，在腰椎的腰椎上方拱起。
隔膜的肋部原点位于最下面的六个肋的内表面上。胸骨起源位于剑突的后表面。
从胸部观察形成，膈肌的中央肌腱具有三瓣三叶草形状，具有前叶，左叶和右叶。
图 23. 膈肌下表面的示意图：1 - Larrey-Morgagni’s胸肋三角，2 - 横膈膜的肋原点，3 - 膈肌的食管裂孔，4 - 腹横肌，5 - 腰方肌，6 - 腰肌，7 - 膈肌的腰椎起源，8 - 主动脉裂孔，9 - Bochadelck腰肋三角，10 - 腔静脉裂口（图片由IN提供）。
膈裂孔
食管裂孔是椭圆形开口，突出于T10椎骨的水平。它由肌肉纤维形成，起源于右侧和左侧膈肌。食道穿过裂孔
 
与迷走神经前，后迷走神经，食管动脉，静脉和淋巴管一起。裂孔疝代表胃和其他腹部器官在纵隔中通过食管裂孔突出。最常见的类型是滑动，食管和混合裂孔疝。
主动脉裂隙由脊柱向后结合，横向由膈肌结合，并且在中间由弓形中央韧带向前结合。它投射在T12椎骨的水平，并包含主动脉和胸导管。在10％-24％的人中，中间弓状韧带插入较低水平，穿过腹腔动脉的前表面（Lindner和Kemprud，1971）。在这些个体中的一些中，腹腔动脉的近段被压缩（Delis等，2007）。
下腔静脉裂孔位于膈肌中央肌腱的前叶和右叶之间，突出于T8-T9椎骨的水平。下腔静脉的壁粘附于其膈肌裂孔。因此，在吸气期间，隔膜收缩，间隙扩大并且通过腔静脉的血流增加。
除了隔膜的主要裂缝外，还有一些小孔，用于较小的解剖结构，如穿越隔膜支柱的较大和较小的内脏神经;内侧弓状韧带下方的腰部交感神经干和上行腰部静脉。
膈肌的血管供应
隔膜的上表面接受来自胸主动脉分支的上膈动脉的动脉供应，从胸内动脉分支的肌腱和心包膈动脉，以及最低的第六肋间动脉。 在下表面，隔膜通过从腹主动脉分支的两条下膈动脉接收其动脉供应。 下膈动脉也通过上肾上动脉供给肾上腺。 静脉与动脉同源。 心包膈肌和肌肉萎缩的静脉流入胸腔内静脉。 右下膈静脉排入下腔静脉。 左下膈静脉通常向下排入左肾上腺静脉并向上排入下腔静脉。
图 24. 具有右下膈下动脉的膈膜下表面的示意图。 他们的分支是：1 - 前，2 - 侧，3 - 后，4 - 上肾上腺动脉[在Skandalakis等人后由IN重新绘制的图像。 （Skandalakis等，2004）]。
图 25. 膈肌下表面及其静脉引流的示意图：1 - 左下膈静脉向上排入下腔静脉并向下排入肾上腺中央静脉（2）。 3 - 左肾静脉，4 - 右下膈静脉[图像在Skandalakis等人之后由IN重新绘制。 （Skandalakis等，2004）]。
图 26. 具有左右下膈动脉和静脉的膈下表面的示意图[图像在Skandalakis等人之后由IN重新绘制。 （Skandalakis等，2004）]。
图 27. 膈肌上表面及其淋巴引流的示意图：1 - 从下膈膜表面，2 - 到前纵隔淋巴结，3 - 来自肝脏，4 - 前纵隔淋巴结，5 - 中纵隔淋巴结， 6 - 后纵隔淋巴结，7 - 纵隔后淋巴结，8 - 腰部淋巴结[图像重新绘制IN后Skandalakis等。 （Skandalakis等，2004）]。
隔膜的淋巴管在胸腔内和腹部内部的内部交流很大。所有膈淋巴结均位于胸廓表面，可分为前，中，后三组（Skandalakis等，2004）。它们向上流入胸骨旁，纵隔和膈淋巴结。在腹部，淋巴引流是上腰部淋巴结。
神经支配
 
运动神经支配是通过两个膈神经，起源于C3-C5脊髓。感觉神经支配也是由膈神经和最低六对肋间神经完成的。右侧膈神经进入下腔静脉裂孔侧面的膈肌，左侧膈神经恰好位于心脏左侧边缘（Skandalakis等，2004）。在膈肌水平，膈神经发出三个分支：前，后和后分支。
图 28. 具有膈神经的三个分支的膈下表面的示意图：前（1）侧（2）和后（3）分支（在Skandalakis等人[Skandalakis等人，2004]之后由IN重新绘制的图像）]。
根据这种分支模式，隔膜的手术切口应该在其周围和周边，以避开膈神经的主要分支。 从外周到食管裂孔的径向切口将产生膈神经麻痹。 膈肌起源的疼痛向肩部辐射，特别是在右侧，该区域也受到C3-C5脊髓的支配，并受到最低肋间神经支配的椎间隙区域的支配。 右肩的放射性疼痛可以来自胆管，也可以是肝脏的Glisson囊，它也通过膈神经进行神经支配。 膈神经的病理性刺激引起呃逆。
图 29. 解剖尸体模型，揭示左心膈神经与心包膈神经血管（1）（图片由SH，IN提供）。
参考：Surgical Anatomy of the Abdomen |
