胸腔穿刺术

胸部X光显示左侧胸腔积液（图像右侧）。这可以用胸腔穿刺术治疗。

胸腔穿刺术/ˌθɔːrəsɪntiːsɪs/，也称为胸腔穿刺术（来自希腊语θώραξthōrax“胸部，胸部”-GENth​​ōrakos-和κέντησιςkentēsis“刺痛，穿刺”）或胸膜穿刺（来自希腊语πλευρά胸膜或πλευρόνpleuron“侧，肋骨” ），是用于从胸膜腔移除流体或空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸腔中。该程序最初由Morrill Wyman于1850年执行，然后由Henry Ingersoll Bowditch于1852年描述。[1]

建议的位置取决于来源。一些消息来源推荐腋中线，在第八，第九或第十肋间隙。[2]只要有可能，该程序应在超声引导下进行，这可以减少并发症。[3] [4] [5]

目录
1 适应症
2 禁忌
3 并发症
3.1 后续成像
4 解释胸水分析
4.1 渗出物与渗出物
4.2 淀粉酶
4.3 葡萄糖
4.4 pH
4.5 甘油三酯和胆固醇
4.6 细胞计数和差异
4.7 培养和染色
4.8 细胞学
5 参考

适应症


该图显示了患有胸腔穿刺术的人。 这个人坐直，靠在桌子上。 来自胸膜腔的多余液体被排入袋中。


用于胸腔穿刺术和胸膜穿刺活检的器械。[6]
当不明原因的液体积聚在肺外的胸腔中时，指示该过程。在超过90％的情况下，胸水分析产生临床有用的信息。如果存在大量流体，则该程序也可用于治疗以去除该流体并改善患者舒适度和肺功能。

胸腔积液的最常见原因是癌症，充血性心力衰竭，肺炎和最近的手术。在结核病常见的国家，这也是胸腔积液的常见原因。

当心肺功能状态受损时（即当液体或空气对心肺功能有影响时），由于肺外的空气（显著气胸），液体（胸膜液）或血液（血胸），则此程序为通常用管胸廓造口取代，在胸膜腔内放置一个大管。

禁忌
不合作的患者或无法纠正的凝血功能障碍是相对禁忌症。[7]但是，通常没有指出凝固曲线的常规测量;当由经验丰富的操作员进行治疗时“超声引导胸腔穿刺术后出血性并发症很少发生，并且在手术前尝试纠正异常的INR或血小板水平不太可能带来任何好处。”[8]

相对禁忌症包括插入部位已知大疱性疾病（例如肺气肿），使用呼气末正压（PEEP，见机械通气）和仅有一例肺功能（由于储备减少）的病例。传统专家意见认为吸入不应超过1L以避免肺水肿可能发展，但这一建议尚不确定，因为去除的体积与这种并发症无关。[5]

并发症
主要并发症为气胸（3-30％），血气胸，出血，低血压（血管迷走神经反应引起的低血压）和肺水肿再扩张。

轻微并发症包括干燥穿刺（无流体返回），皮下血肿或血清肿，焦虑，呼吸困难和咳嗽（去除大量液体后）。

使用超声波进行针头引导可以最大限度地降低并发症的发生率。[3] [4] [5]

后续成像
虽然传统上进行胸部X光检查以评估手术后的气胸，但由于广泛使用超声波来指导该手术，因此在无症状，非通气的人群中可能不再需要进行胸部X光检查。[9]

解释胸水分析
有几种诊断工具可用于确定胸膜液的病因。

渗出物与渗出物
另见：Light标准
首先，流体是渗出物或渗出物。

渗出物定义为胸水与血清总蛋白比率小于0.5，胸水与血清LDH比> 0.6，绝对胸水LDH> 200 IU或> 2/3的正常值。

渗出液从循环系统过滤到病变或炎症区域。 其成分各不相同，但通常包括水和主要循环液体如血液的溶解的溶质。 在血液的情况下：它将包含一些或所有血浆蛋白，白细胞，血小板和（在局部血管损伤的情况下）红细胞。

分泌物

出血
感染
炎症
恶性肿瘤
医源性
结缔组织病
内分泌失调
淋巴性疾病与缩窄性心包炎
漏出液

充血性心力衰竭
肾病综合症
低蛋白血症
硬化
肺不张
被困的肺
腹膜透析
上腔静脉阻塞
淀粉酶
胸水中的高淀粉酶水平（血清水平的两倍或绝对值大于160个Somogy单位）表明急性或慢性胰腺炎，已经解剖或破裂进入胸膜腔的胰腺假性囊肿，癌症或食道破裂。

葡萄糖
如果胸水值低于正常血清值的50％，则认为这是低的。 对此的鉴别诊断是：

类风湿性积液。水平特征性低（<15 mg / dL）。
狼疮积液
细菌性脓胸
恶性肿瘤
结核
食管破裂（Boerhaave综合征）

pH
正常胸水pH值约为7.60。具有正常动脉血pH的胸膜液pH低于7.30具有与低胸膜液葡萄糖相同的鉴别诊断。

甘油三酯和胆固醇
可以通过测定淋巴液中相对较高的甘油三酯和胆固醇水平来鉴定乳糜胸（来自淋巴管的液体泄漏到胸膜腔中）。甘油三酯水平超过110mg / dl并且乳糜微粒的存在表明乳糜泻。外观通常是乳白色但可以是浆液性的。

乳糜胸的主要原因是胸导管破裂，最常见的是外伤或恶性肿瘤（如淋巴瘤）。

细胞计数和差异
白细胞的数量可以指示感染。特定的亚型也可以提供有关感染类型的线索。红细胞的数量是出血的明显迹象。

培养和染色
如果积液是由感染引起的，微生物培养可能产生负责感染的传染性生物体，有时在其他培养物（例如血培养和痰培养物）变为阳性之前。革兰氏染色可以粗略地指示致病微生物。 Ziehl-Neelsen染色可识别结核病或其他分枝杆菌疾病。

细胞学
细胞学是识别恶性肿瘤引起的积液的重要工具。胸水最常见的原因是肺癌，其他地区的转移和胸膜间皮瘤。后者经常出现积液。正常的细胞学结果不能可靠地排除恶性肿瘤，但更不可能做出诊断。

参考
Wikisource-logo.svg Kelly, Howard A.; Burrage, Walter L., eds. (1920). "Wyman, Morrill". American Medical Biographies. Baltimore: The Norman, Remington Company.
"Human Gross Anatomy". Archived from the original on 2008-02-14. Retrieved 2007-10-22.
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