后十字韧带

后十字韧带

后十字韧带（或PCL）是膝关节的四个主要韧带之一。它将胫骨的后髁间区域与股骨的内侧髁连接起来。该配置允许PCL抵抗相对于股骨向后推动胫骨的力。

PCL是一种囊内韧带以及前十字韧带（ACL），因为它位于膝关节深处。它们都与充满液体的滑膜腔隔离，滑膜缠绕在它们周围。 PCL的名字来自附着在胫骨的后部。[1]

目录
1 结构
2 功能
3 临床意义
3.1 机理
3.2 治疗
4 其他动物
5 其他图像
6 参考

结构
PCL位于膝关节内，在运动期间稳定关节骨，特别是股骨和胫骨。它起源于内侧股骨髁的外侧边缘和髁间凹陷的顶部[2]然后以后侧和外侧角度向其关节面下方的胫骨后方伸展。[3] [4] [ 5] [6]


在膝关节伸展的内侧视图中，外侧股骨髁已被移除以显示PCL的结构。由于后内侧束被拉伸并且前外侧束在伸展期间松弛，过度伸展形式的过度伸展导致PCL的后内侧束上的拉伸应力（以红色显示）导致PCL损伤。

功能
虽然每个PCL是一个统一的单元，但它们被描述为单独的前外侧和后内侧部分，基于每个部分的附着位置和功能。[7]在膝关节运动期间，PCL旋转[6] [8]，使得前外侧部分在膝关节屈曲时伸展但不在膝盖伸展期间伸展，后内侧束伸展而不是屈曲。[4] [9]

PCL的功能是防止股骨从胫骨的前缘滑落并防止胫骨在股骨后方移位。后十字韧带位于膝盖内。韧带是连接骨骼的坚固组织带。类似于前十字韧带，PCL将股骨连接到胫骨。

临床意义
主要文章：后十字韧带损伤
造成伤害的常见原因是直接撞击弯曲的膝盖，例如膝盖在车祸中击中仪表板或在膝盖上猛烈下落，这两种情况都会使股骨后方的胫骨移位。[10]

后交叉韧带损伤的另一个测试是后部下垂试验，其中与后凹试验相反，没有施加有效力。相反，这个人仰卧，另一个人握住腿，使臀部弯曲90度，膝盖弯曲90度。[11]该测试的主要参数是步进式，即从股骨到假想线的最短距离，该线从胫骨结节向上切向胫骨表面。通常，在后十字韧带损伤时，踩下约1厘米，但减少（一级）或甚至不存在（二级）或反一级（三级）[12]。后抽屉测试是医生和物理治疗师用于检测PCL损伤的测试之一。怀疑患有后交叉韧带损伤的患者应始终评估其他膝关节损伤，这些膝关节损伤通常与PCL损伤相关。这些包括软骨/半月板损伤，骨挫伤，ACL撕裂，骨折，后外侧损伤和侧副韧带损伤。

有四种不同等级的分类，其中医生对PCL损伤进行分类：I级，PCL轻度撕裂。 II级，PCL韧带最小程度地撕裂并变得松散。 三级，PCL完全撕裂，膝盖现在可归类为不稳定。 IV级，韧带与膝盖内的另一条韧带（即ACL）一起受损。 对于这些等级的PCL损伤，可以采用不同的治疗方法来治疗此类损伤。


后十字韧带位于膝盖内

机制


在膝关节屈曲的内侧视图中，已移除外侧股骨髁以显示PCL的结构。因为前外侧束被拉伸并且后内侧束在屈曲期间松弛，过度屈曲形式的过度弯曲导致PCL的前外侧束上的拉伸应力（以红色显示）导致PCL损伤。
在这个位置，PCL的功能是防止胫骨向后方移动[4] [13]，并防止髌骨倾斜或移位。[14]然而，两个部分各自的松弛使得PCL在过度弯曲，过度伸展[15]以及称为仪表板损伤的机制中容易受伤。[6]因为韧带是粘弹性的[16]，只有当负荷缓慢增加时，它们才能承受更大的应力。[17]当超弹性和过度伸展与这种粘弹性行为相结合突然发生时，PCL会发生变形或撕裂。[15]在第三种也是最常见的机制，即仪表板损伤机制中，膝盖在膝盖弯曲时朝向胫骨上方的空间向后方经受冲击。[7] [15]这些机制发生在过度的外部胫骨旋转和跌倒期间，引起胫骨的伸展和内收的组合，这被称为内翻 - 延伸应力，[7]或膝盖弯曲时发生的[15]。

治疗
PCL可以自行愈合。韧带完全撕裂通常需要手术。手术通常在几周后进行，以使肿胀减少并且定期运动返回膝盖。一种称为韧带重建的手术用于用新韧带代替撕裂的PCL，新韧带通常是来自宿主尸体的腿筋或跟腱的移植物。关节镜允许完整评估整个膝关节，包括膝盖（髌骨），软骨表面，半月板，韧带（ACL和PCL）和关节衬里。然后，用韧带将新韧带固定在大腿和小腿骨上，将其固定到位。[18]由于其放置和技术难度，修复后十字韧带的手术是有争议的。[19]

当PCL为I级或II级伤害时，PCL可以自行愈合而无需手术。通过进行某些康复训练，在这些类别中诊断出的PCL损伤可以缩短其恢复时间。 Fernandez和Pugh（2012）发现，在PCL II级诊断后，进行了为期8周的多模式治疗，包括脊椎按摩治疗，物理治疗和实施强调离心肌肉收缩的锻炼计划（弓步，单腿深蹲）躯干稳定被证明是从PCL损伤中恢复的有效方法。[20]对于III级和IV级，建议或通常需要手术。移植是解决需要手术的PCL损伤的方法对于移植物，有不同的方法，如胫骨镶嵌或隧道法。[21]

其他动物
在四足趾关节（类似于人类膝关节）中，根据其解剖位置，它被称为尾部十字韧带。[22]

其他图片


从上面看到的右胫骨头，显示半月板和韧带的附件。


右膝关节囊（扩张）。 后方。


磁共振成像评估显示前交叉韧带和后交叉韧带的正常信号（箭头）。


膝盖前视图。


膝关节。 深层解剖。 前视图

参考
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