缺血性结肠炎（也称为Ischemic colitis）是一种医学状况，其中血液供应不足会导致大肠发炎和损伤。尽管在普通人群中不常见，但缺血性结肠炎在老年人中的发生频率更高，并且是肠缺血的最常见形式。血流减少的原因可能包括体循环的变化（例如低血压）或局部因素，例如血管收缩或血凝块。在大多数情况下，无法确定具体原因。
通常根据临床情况，体格检查和实验室检查结果怀疑为缺血性结肠炎；诊断可以通过内窥镜检查或乙状结肠或内窥镜放置可见光光谱导管来确认（请参阅诊断）。缺血性结肠炎的病情范围很广。大多数患者均接受支持治疗并完全康复，而少数患有非常严重缺血的患者可能会发展为败血症并危重病情，有时甚至致命。
轻度至中度缺血性结肠炎的患者通常要接受静脉输液，镇痛和排便（即不经口进食或饮水），直至症状缓解。患有严重缺血的人，如出现败血症，肠坏疽或肠穿孔等并发症，可能需要采取更积极的干预措施，例如手术和重症监护。大多数患者可以完全康复。有时，在严重缺血后，患者可能会出现长期并发症，例如狭窄或慢性结肠炎。
内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 非阻塞性缺血
2.2 闭塞性缺血
3 病理生理学
3.1 结肠血液供应
3.2 缺血的发展
3.3 病理结果
4 诊断
4.1 诊断测试
5 治疗
6 预后
6.1 长期并发症
7 流行病学
8 参考文献
体征和症状
已经描述了缺血性结肠炎的三个进行性阶段：
首先出现多动症，主要症状是严重的腹痛和带血便。许多患者病情好转，没有超出此阶段。
如果缺血持续，则可能进入麻痹阶段。在此阶段，腹痛变得更加广泛，腹部变得更加柔软，肠蠕动降低，从而导致腹胀，大便不血淋淋，检查时肠鸣音消失。
最后，当流体开始通过受损的结肠衬里泄漏时，就会形成冲击阶段。这会导致休克和代谢性酸中毒，并伴有脱水，低血压，心律加快和精神错乱。进入此阶段的患者通常病情很重，需要重症监护。
缺血性结肠炎的症状取决于缺血的严重程度。缺血性结肠炎的最常见早期症状包括腹痛（通常为左侧疼痛），伴有轻度至中度的直肠出血。 73例患者的发现敏感性为：
腹痛（78％）
较低的消化道出血（62％）
腹泻（38％）
发烧高于38°C（100.4°F）（34％）
体检
腹痛（77％）
腹部压痛（21％）
原因
缺血性结肠炎通常根据潜在原因进行分类。非闭塞性局部缺血是由于血压低或喂养结肠的血管收缩引起的。闭塞性缺血表明血凝块或其他阻塞物已切断流向结肠的血液。
非阻塞性缺血
在血液动力学不稳定的患者（即休克）中，肠系膜灌注可能受到损害。这种情况通常是无症状的，并且通常仅通过全身性炎症反应才明显。
闭塞性缺血
主要是血栓栓塞的结果。通常，栓塞是由房颤，瓣膜疾病，心肌梗塞或心肌病引起的。
此外，当肠系膜下动脉的起源被主动脉移植物覆盖时，缺血性结肠炎是公认的腹部主动脉瘤修复并发症。 1991年的一项有关2137例患者的综述中，肠系膜下动脉意外结扎是缺血性结肠炎的最常见原因（74％）。因此，没有足够抵押的患者有降结肠和乙状结肠缺血的危险。术后血性腹泻和白细胞增多基本上是对缺血性结肠炎的诊断。可以通过仔细选择可能需要重新植入下肠系膜动脉（IMA）的受试者，并在手术治疗期间通过仪器评估来完成手术前的操作信息来预防并发症。
病理生理学
缺血性结肠炎，横结肠，82岁，女
结肠血液供应
结肠血液供应。粉红色-由肠系膜上动脉（SMA）及其分支提供：中结肠，右结肠，回肠动脉。蓝色-由肠系膜下动脉（IMA）及其分支提供：左结肠，乙状结肠，直肠上动脉。 7是所谓的Cannon-Bhm点（SMA和IMA耗材区域之间的边界），位于脾曲处
结肠从肠系膜上动脉和下肠动脉接收血液。来自这两个主要动脉的血液供应重叠，通过结肠的边缘动脉的侧支循环丰富。但是，在这些动脉所提供的区域边界处存在薄弱点或“分水岭”区域，例如脾弯曲和直肠乙状结肠连接处。当流域减少时，这些集水区最容易受到局部缺血的影响，因为它们的血管侧支最少。
直肠从肠系膜下动脉和内动脉接受血液。由于这种双重血液供应，直肠很少受结肠缺血的累及。
缺血的发展
在正常情况下，结肠接收的心输出量占总心输出量的10％至35％。如果流向结肠的血流量下降约50％以上，则会形成局部缺血。营养结肠的动脉对血管收缩剂非常敏感。据推测，这是一种进化适应性，可以在压力时将血液从肠中分流到心脏和大脑。结果，在血压低的时期，营养结肠的动脉会剧烈向下夹住。诸如麦角胺，可卡因或升压药等血管收缩药也可能导致类似的过程。这种血管收缩可导致非阻塞性缺血性结肠炎。
病理结果
在缺血性结肠炎中发现了一系列病理结果，与临床严重程度范围相对应。最轻微的形式是粘膜和粘膜下的出血和水肿，可能是轻度的坏死或溃疡。对于更严重的局部缺血，可能会出现类似于炎症性肠病（即慢性溃疡，隐窝脓肿和假性息肉）的病理图像。在最严重的情况下，可能会见到透壁性梗死并导致穿孔。恢复后，固有肌层可能被纤维组织代替，导致狭窄。恢复正常血流后，再灌注损伤也可能导致结肠损伤。
诊断
缺血性结肠炎必须与腹痛和直肠出血的许多其他原因区分开来（例如，感染，炎性肠病，憩室病或结肠癌）。区分经常自行解决的缺血性结肠炎与威胁小肠急性肠系膜缺血的更为直接的生命状况也很重要。
有一些设备可以测试向结肠输送氧气的充分性。美国FDA在2004年批准了第一台设备，该设备使用可见光光谱分析毛细血管中的氧气含量。当结肠中的氧气水平降至可持续水平以下时，可在主动脉瘤修复期间使用，从而可以进行实时修复。在一些研究中，急性结肠缺血的特异性为90％或更高，慢性肠系膜缺血的特异性为83％，敏感性为71％-92％。但是，必须使用内窥镜放置该设备。
诊断测试
最近有光学检查，但需要进行内窥镜检查（请参阅诊断）。没有针对缺血性结肠炎的特定血液检查。 73名患者的测试敏感性为：
20例患者中白细胞计数超过15,000 / mm3（27％）
26名患者的血清碳酸氢盐水平低于24 mmol / L（36％）
普通X射线通常是正常的或表现出非特异性的发现。在一系列73例患者中，腹部平片X线片（56％）表现为结肠扩张（53％）或气腹（3％）。
CT扫描常用于评估腹痛和直肠出血，可能提示诊断为缺血性结肠炎，出现并发症或建议其他诊断。
如果诊断尚不清楚，可以选择通过结肠镜检查或柔性乙状结肠镜检查进行内窥镜检查。缺血性结肠炎具有独特的内窥镜外观。内窥镜检查还可以促进其他诊断，例如感染或炎症性肠病。可以通过内窥镜检查活检以提供更多信息。使用通过内窥镜5毫米通道放置的导管进行的可见光谱检查是诊断性的（请参阅诊断）。
治疗
除最严重的情况外，缺血性结肠炎均通过支持治疗进行治疗。给予静脉输液以治疗脱水，然后将患者置于肠内休息（意味着不能进食或喝水）直至症状缓解。如果可能，应优化心脏功能和氧合，以改善向缺血性肠的氧输送。如果存在肠梗阻，可以插入鼻胃管。
有时在中度至重度情况下使用抗生素；支持这种做法的数据可以追溯到1950年代，尽管最近的动物数据表明，抗生素可以提高生存率并防止细菌穿过受损的结肠壁进入血液。尚未在人类中对预防性抗生素在缺血性结肠炎中的使用进行过前瞻性评估，但许多权威人士建议根据动物数据使用它们。
对接受支持治疗的患者进行仔细监控。如果他们出现恶化的症状和体征，例如白细胞计数高，发烧，腹痛加剧或出血增加，则可能需要手术干预；这通常包括剖腹术和肠切除术。
预后
尽管预后取决于缺血的严重程度，但大多数缺血性结肠炎患者都能完全康复。患有既往末梢血管疾病或升结肠（右）结肠缺血的患者可能会增加并发症或死亡的风险。
占绝大多数病例的非坏疽性缺血性结肠炎的死亡率约为6％。然而，由于结肠缺血而导致坏疽的少数患者，通过手术治疗的死亡率为50-75％。没有手术干预，死亡率几乎达到100％。
长期并发症
约20％的急性缺血性结肠炎患者可能会发生称为慢性缺血性结肠炎的长期并发症。症状可能包括反复感染，血性腹泻，体重减轻和慢性腹痛。慢性缺血性结肠炎通常通过手术切除肠的慢性病部分来治疗。
结肠狭窄是疤痕组织带，它是缺血性损伤的结果，使结肠管腔变窄。严密对待折磨；他们可能会在12-24个月内自愈。如果由于狭窄而导致肠梗阻发展，尽管也已采用内窥镜扩张术和支架置入术，但通常是手术切除术。
流行病学
缺血性结肠炎的确切发病率难以估计，因为许多轻度缺血的患者可能未寻求医疗救助。缺血性结肠炎约占2000例住院病例的1例，在100例内窥镜检查中占1例。男女平等受到影响；缺血性结肠炎是老年人的疾病，超过90％的病例发生在60岁以上的人群中。
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