粪便潜血

粪便潜血（FOB）是指粪便中看不见的血液（不同于粪便中的其他类型的血液，例如黑便或便血）。粪便潜血测试（FOBT）检查粪便（粪便）中是否存在隐血（潜血）。这是一项筛查测试，其唯一目的是治疗结肠直肠癌。

其他测试则寻找球蛋白，DNA或其他血液因素，包括转铁蛋白，而常规粪便愈创木脂测试则寻找血红素。

内容
1 医疗用途
1.1 大肠癌筛查
1.2 其他出血来源
1.3 测试血液分泌物
2 马拉松选手
3 方法论
4 测试性能
4.1 参考标准
4.2 胃肠道失血
4.3 临床敏感性和特异性
5 法规
6 参考

医疗用途
顾名思义，粪便潜血测试（FOBT）旨在检测从口腔到结肠的胃肠道中的细微失血。上消化道出血或下消化道出血可能会导致阳性测试（“阳性粪便”），因此有必要进一步研究消化性溃疡或恶性肿瘤（例如大肠癌或胃癌）。该测试不能直接检测出结肠癌，但通常用于对该疾病的临床筛查，但它也可以用于寻找贫血或有胃肠道症状时主动性隐性失血。

粪便愈创木瓜检测粪便中的隐匿性（隐匿性）血液，应按照自发通过的粪便或试剂盒的指示，在测试试剂盒的指导下在家中使用或对提交给临床实验室的样品进行检查。某些国家/地区的药房不提供处方即可提供测试套件，也可以由卫生专业人员订购在家中使用的测试套件。如果家庭粪便潜血试验发现粪便中有血液，建议去看保健专家安排进一步的检查。

大肠癌筛查
估计有1-5％的大型测试人群粪便潜血测试呈阳性。其中约2–10％患有癌症，而20–30％患有腺瘤。结肠癌的筛查方法取决于检测癌前变化（例如某些种类的息肉）或早期发现癌症，从而更易于治疗。筛查程序降低胃肠道癌症或死亡风险的程度取决于该人群中癌前和癌性疾病的发生率。 gFOBT（愈创木脂粪潜血试验）和灵活的乙状结肠镜检查均显示出了好处。指南中还包括其他结肠癌筛查工具，例如iFOBT（免疫化学粪便潜血试验）或结肠镜检查。

2009年，美国胃肠病学学会（ACG）建议，应优先考虑通过去除前体病变而直接预防结肠癌的筛查方法，并建议从50岁开始，每10年平均风险个体进行一次结肠镜检查。这表明，诸如任何类型的FOB之类的癌症检测测试是次要的选择，如果结肠镜检查被拒绝，则应改为提供FIT（粪便免疫化学测试或iFOBT）。 2017年美国多社会工作队（MSTF）推荐的一线检查是每10年进行一次结肠镜检查或年度FIT检查。如果使用FIT，则必须采取适当的步骤以确保正确使用和跟踪异常FIT结果。然而，FIT测试在拾取腺瘤方面没有太大用处，即使是晚期也是如此。

美国预防服务工作队（USPSTF）在2016年提出的建议没有强调具体的筛查方法，而是强调存在证据的证据表明，结肠直肠癌筛查可大大减少50至75岁成年人的疾病死亡人数，以及没有足够的成年人使用这种有效的预防干预措施。 ACG和MSTF还每五年进行一次CT结肠造影，并考虑粪便DNA检测。所有这三个推荐小组均建议用较新的高灵敏度，基于愈创木脂的粪便潜血试验（hs gFOBT）或粪便免疫化学试验（FIT）代替任何较旧的低灵敏度，基于愈创木脂的粪便潜血试验（gFOBT）。 MSTF研究了六项将高灵敏度gFOBT（Hemoccult SENSA）与FIT进行比较的研究，得出的结论是，这两种方法的总体性能没有明显差异。

美国胃肠病学学院建议放弃gFOBT检测作为大肠癌筛查工具，而推荐使用粪便免疫化学检测。尽管首选FIT测试，但即使是普通风险人群的愈创木脂FOB测试也可能足以将与结肠癌相关的死亡率降低约25％。由于疗效较低，因此使用gFOBT筛查大量人群并不总是具有成本效益。

如果怀疑某个人患有结肠癌（例如患有无法解释的贫血的人），粪便潜血检查可能对临床没有帮助。如果医生怀疑结肠癌，则无论检查是否呈阳性，都必须进行更严格的检查。

2006年，澳大利亚政府推出了国家肠癌计划，此计划自此以来已进行了多次更新。到2020年，将对所有50至74岁的澳大利亚人进行有针对性的筛查。澳大利亚癌症委员会建议每两年进行一次FOBT。 50岁以上尚未符合国家计划资格的人可以与他们的医生一起安排FOBT。加拿大癌症协会建议年龄在50岁以上的男女至少每两年进行一次FOBT。在结肠癌筛查中，不鼓励仅使用医生进行数字直肠检查收集的粪便样本中的一种。

与gFOBT相比，鼓励使用M2-PK测试进行常规筛查，因为它可能会拾取肿瘤，无论它们是否正在出血。它能够吸收80％的大肠癌，而44％的腺瘤> 1厘米，而gFOBT能够吸收13％至50％的大肠癌。

其他出血来源
胃肠道出血有许多潜在的来源，阳性结果通常会导致对出血部位的进一步检查，除非有其他线索，否则通常在上消化道出血引起之前寻找下消化道出血。结肠镜检查通常优于计算机断层扫描结肠镜检查。

上消化道出血或下消化道出血可导致阳性测试。常见原因有：

2-10％：癌症（大肠癌，胃癌）
20–30％腺瘤或息肉
憩室病
痔疮
炎症性肠病
结肠血管发育不良
镰状细胞性贫血
如果粪便潜血试验呈阳性，则检查的下一步是通过以下几种方法之一可视化胃肠道：

乙状结肠镜检查，用点燃的仪器检查直肠和下结肠，以检查息肉等异常情况。
结肠镜检查，对直肠和整个结肠进行更彻底的检查。
虚拟结肠镜
上消化道内镜检查。有时它是通过内窥镜检查来进行的，该方法通过标记异常增加的DNA含量（甲苯胺蓝）或无法对肿瘤染色（可能是由于表面糖原减少）来增强癌组织与正常组织之间的视觉差异，从而协助内镜医师肿瘤细胞（Lugol）。红外荧光内窥镜检查和超声内窥镜检查可以检查血管异常，例如食管静脉曲张。
双重对比钡灌肠：一系列结肠和直肠X射线检查。
测试血液分泌物
由于技术上的考虑，包括不良的测试性能特征（如敏感性），出于技术考虑，不鼓励使用FOBT从口，鼻，食道，肺，胃和小肠的初始部分出血，但与粪便测试相同。 ，特异性和分析干扰。但是，化学确认着色是由于血液而不是咖啡，甜菜，药物或食品添加剂引起的，可能对临床有很大帮助。

马拉松运动员
胃肠道（GI）不适和低强度胃肠道出血经常发生在马拉松运动员中。剧烈运动，特别是在高水平的运动员中，很少进行其他运动，会引起急性失能的胃肠道症状，包括烧心，恶心，呕吐，腹痛，腹泻和胃肠道出血。大约三分之一的耐力跑步者会出现短暂但运动受限的症状，并且反复的胃肠道出血有时会导致铁缺乏和贫血。跑步者有时会出现明显的症状，包括呕血。运动与胃肠道生理的广泛变化有关，包括血液从胃肠道转移到肌肉和肺部，胃肠道吸收减少和小肠蠕动，结肠转运增加，激素和肽的神经免疫内分泌变化，例如血管活性肠肽，促胰液素和组氨酸-蛋氨酸。包括皮质醇在内的应激激素，各种白细胞的循环浓度和代谢行为以及免疫球蛋白水平和主要组织相容性复合物表达都发生了实质性变化。脱水或预先进食某些食物和高渗液体会加剧症状，而经过适当的训练可减轻症状。

进行马拉松比赛前两个小时摄入800 mg西咪替丁对胃肠道症状或隐匿性胃肠道出血的频率没有明显影响。相反，在开始前1小时和在100英里跑步比赛的50英里处再次服用800 mg西咪替丁，可显着降低胃肠道症状和赛后愈创木脂测试阳性，但不影响比赛成绩。

方法
临床上有四种检测粪便中隐血的方法。它们着眼于不同的特性，例如血液中的抗体，血红素，球蛋白或卟啉，或来自细胞材料（例如肠粘膜病变）的DNA。

粪便免疫化学测试（FIT）和免疫化学粪便潜血测试（iFOBT）。 FIT产品利用特异性抗体来检测球蛋白。与愈创木脂FOBT相比，FIT筛查在健康结果和成本方面更为有效。根据美国胃肠病学院的指导方针，“每年的粪便免疫化学检测是首选的结直肠癌检测检测。” FIT测试可检测到粪便中的球蛋白水平达到或超过50纳克/毫升，这是世界卫生组织大肠癌筛查的既定标准。
FIT测试已取代大多数gFOBT测试，成为首选的结肠癌筛查测试。该方法可适用于自动化测试阅读并报告定量结果，这是设计大规模筛选策略的潜在因素。提交FIT的粪便样本数量可能会影响该方法的临床敏感性和特异性。诸如Hemoccult SENSA之类的高灵敏度gFOBT测试仍然是公认的选择。并可能在监测胃肠道状况（如溃疡性结肠炎）中发挥作用；但是FIT测试在最近的指南中是首选。


传统愈创木脂粪便潜血试验呈阳性
粪便愈创木脂的粪便愈创木脂测试（gFOBT）：–粪便愈创木脂测试涉及将一些粪便涂在一些经过化学处理的吸水纸上。然后将过氧化氢滴到纸上。如果存在微量血液，则纸张将在一两秒钟内变色。这种方法的作用是血红蛋白中的血红素成分具有类似过氧化物酶的作用，可迅速分解过氧化氢。在某些情况下，例如胃或近端上消化道出血，愈创木脂法可能比检测珠蛋白的测试更为灵敏，这是因为珠蛋白在上消化道的分解程度要大于血红素。有多种市售的gFOBT测试已被归类为低灵敏度或高灵敏度，并且只有高灵敏度测试仍然是FIT测试的可接受替代方法，目前这是结肠癌筛查的最佳实践推荐。粪便愈创木脂测试的最佳临床表现取决于饮食的调整。
粪便DNA筛选测试可寻找与癌症有关的DNA改变。
正在探索寻找隐血的其他方法，包括运铁蛋白试纸和粪便细胞学检查。

测试表现
参考标准

对测试性能特征的估算是基于与多种参考方法的比较，包括51铬研究，加标粪便样品的分析回收率研究，自体血液摄入后的分析回收率以及在肠道手术中滴注的仔细定量血液的罕见研究。和其他研究方法一样。此外，临床研究着眼于各种其他因素。

胃肠道失血
在健康的人中，每天约有0.5至1.5毫升的血液从大便中漏出。大量的血液会流失而不会在粪便中产生可见的血液，估计在胃中为200毫升，在十二指肠中为100毫升，在小肠中则较少。隐血测试可以减少失血量。

临床敏感性和特异性
粪便免疫化学测试（FIT）可以识别出每天仅0.3毫升的大便；然而，此检测阈值不会由于正常的肠胃上部血液泄漏而导致不必要的假阳性，因为它无法检测到来自胃和上部小肠的隐血。因此，与其他方法相比，FIT测试对结肠或下消化道出血的特异性更高。如果从样品采集到实验室处理的时间延迟，则测试的检测率会降低；建议在收集后五天内处理样品。它似乎不受阿司匹林，抗凝药或非甾体抗炎药的影响。

粪便愈创木脂的粪便隐血试验（gFOBT）敏感性因出血部位而异。中度敏感的gFOBT每天可以吸收大约10毫升的失血（约两茶匙），而高敏感度的gFOBT可以吸收更少的血液，至少需要2毫升。变得积极向上。单次粪便愈创木脂检查对出血的敏感性为10％至30％，但如果按照建议进行标准的三项试验，敏感性会上升至92％。降低患者对三个样品的采集的依从性会影响该测试的实用性。粪便愈创木脂测试文章中进一步讨论了与愈创木脂方法特别相关的敏感性和特异性问题。

由于外源血液和各种卟啉，通过HemoQuant进行粪便卟啉定量可能产生假阳性结果。 HemoQuant是上消化道出血最敏感的测试，因此可能是最合适的粪便潜血测试，用于评估铁缺乏症。建议在标本采集前三天停止红肉和阿司匹林使用肌红蛋白，过氧化氢酶会出现假阳性或原语和某些类型的卟啉症。

截至2008年，粪便DNA测试尚未得到足够的研究以支持广泛使用。

法规
来自美国认可机构联合委员会的安全法规可能会在医院内（例如急诊室）无意中减少了数字直肠检查和FOBT。

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