痛经，也称为痛经或月经来潮，是月经期间的疼痛。其通常的发作发生在月经开始左右。症状通常持续不到三天。疼痛通常发生在骨盆或小腹。其他症状可能包括背痛，腹泻或恶心。
在年轻妇女中，经常会出现痛苦的时期而没有潜在的问题。在老年妇女中，这通常是由于诸如子宫肌瘤，子宫腺肌病或子宫内膜异位等潜在问题引起的。在重度，不规则时期，开始于十二岁之前或体重低的人群中更常见。对性活跃和超声检查者进行骨盆检查可能有助于诊断。应排除的疾病包括异位妊娠，盆腔炎，间质性膀胱炎和慢性盆腔疼痛。
经常运动的人和早年生孩子的人痛经的发生率较低。治疗可以包括使用加热垫。可能有用的药物包括NSAID，例如布洛芬，激素避孕和带有孕激素的宫内节育器。服用维生素B1或镁可能会有所帮助。瑜伽，针灸和按摩的证据不足。如果存在某些潜在的问题，手术可能会有用。
估计受影响的育龄妇女百分比从20％到90％不等。它是最常见的月经失调。通常，它在第一个月经期的一年内开始。如果没有根本原因，通常随着年龄的增长或生孩子后疼痛会减轻。
内容
1 体征和症状
2 原因
3 机制
4 诊断
4.1 进一步检查
5 管理
5.1 NSAID
5.2 激素避孕
5.3 其他
5.4 替代药物
5.5 手术
6 流行病学
7 参考
体征和症状
痛经的主要症状是疼痛集中在小腹或骨盆。通常在腹部的右侧或左侧也有这种感觉。它可能辐射到大腿和下背部。
经常伴有月经痛的症状包括恶心和呕吐，腹泻，头痛，头晕，迷失方向，昏厥和疲劳。痛经的症状通常在排卵后立即开始，并且可以持续到月经结束。这是因为痛经通常与排卵时体内激素水平的变化有关。尤其是前列腺素会引起腹部收缩，从而引起疼痛和胃肠道症状。使用某些类型的避孕药可以防止痛经症状，因为它们会阻止排卵。
痛经与疼痛敏感性增加和月经大量出血有关。
原因
根据是否存在根本原因，痛经可分为原发性或继发性。原发性痛经没有相关的基础疾病，而继发性痛经有特定的基础病因，通常是一种影响子宫或其他生殖器官的疾病。
继发性痛经的最常见原因是子宫内膜异位症，可以通过腹腔镜在视觉上证实约70％的痛经青少年。
继发性痛经的其他原因包括平滑肌瘤，子宫腺肌病，卵巢囊肿和骨盆充血。
机制
原发性痛经的潜在机制是引起局部缺血的子宫肌肉收缩。
在女性的月经周期中，子宫内膜增厚，为可能的怀孕做准备。排卵后，如果卵子没有受精并且没有怀孕，则不需要积聚的子宫组织，从而脱落。
前列腺素和白三烯会在月经期间释放，这是由于omega-6脂肪酸的积累。前列腺素和其他炎性介质在子宫中的释放会导致子宫收缩，并出现全身症状，例如恶心，呕吐，腹胀和头痛。这些物质被认为是原发性痛经的主要因素。当子宫肌肉收缩时，它们会限制子宫内膜组织的血液供应，进而使子宫内膜破裂并死亡。这些子宫收缩持续不断，因为它们将旧的，已死亡的子宫内膜组织从子宫颈中挤出并通过阴道排出体外。这些收缩以及所导致的暂时缺氧至附近组织，是造成月经期间疼痛或抽筋的原因。
与其他女性相比，原发性痛经的女性子宫肌活动增加，收缩力增加，收缩频率增加。
诊断
痛经的诊断通常仅根据月经痛的病史来进行，该病会干扰日常活动。但是，目前尚无用于量化月经疼痛严重程度的通用金标准技术。然而，有一些量化模型，称为月经症状计量学，可以用来估计月经痛的严重程度，并将其与身体其他部位的疼痛，月经出血以及对日常活动的干扰程度联系起来。
进一步的处理
一旦做出了痛经的诊断，就需要进一步的检查以寻找痛经的任何继发性潜在病因，以便能够对其进行特异性治疗并避免可能是严重的潜在病因加重。
进一步的检查包括症状和月经周期的特殊病史以及骨盆检查。根据这些结果，可能会激发额外的考试和测试，例如：
妇科超声检查
可能需要进行腹腔镜检查。
管理
非甾体抗炎药
非甾体类抗炎药（布洛芬和萘普生）可有效缓解原发性痛经的疼痛。它们可能有恶心，消化不良，消化性溃疡和腹泻的副作用。
激素避孕
使用激素避孕可以改善原发性痛经的症状。然而，2009年的一项系统综述发现，有限的证据表明，含有低剂量或中剂量雌激素的避孕药可减轻与痛经相关的疼痛。另外，没有发现不同的避孕药之间的差异。
Norplant和Depo-provera也是有效的，因为这些方法通常会导致闭经。子宫内系统（Mirena IUD）可能有助于减轻症状。
其他
审查表明透皮硝酸甘油的有效性。评论表明补充镁的有效性。审查表明使用钙通道阻滞剂的有用性。
替代药物
没有足够的证据推荐使用许多草药或膳食补充剂来治疗痛经，包括褪黑激素，维生素E，茴香，莳萝，洋甘菊，肉桂，锦缎玫瑰，大黄，番石榴和乌扎拉。建议对尚无益处的进一步证据进行进一步研究：胡芦巴，生姜，缬草，z藤，硫酸锌，鱼油和维生素B1。 2016年的一项审查发现，大多数膳食补充剂的安全性证据不足。有一些使用胡芦巴的证据。
一项评论发现硫胺素和维生素E可能有效。它发现鱼油和维生素B12的作用尚不清楚。评论发现初步证据表明姜粉可能对原发性痛经有效。评论已经找到了中草药治疗原发性痛经的有前途的证据，但是该证据由于其不良的方法学质量而受到限制。
2016年Cochrane针灸治疗痛经的结论是，尚不清楚针灸或穴位按摩是否有效。还存在研究设计和发表中存在偏见，报告不足（很少观察不良影响）以及不一致的担忧。文献中有相互矛盾的报道，其中包括一篇评论，指出穴位按摩，局部热敷和行为干预可能是有效的。它发现针灸和磁铁的作用尚不清楚。
2007年的系统审查发现一些科学证据表明行为干预可能是有效的，但由于数据质量较差，应谨慎查看结果。
脊柱操纵似乎没有帮助。尽管有人声称要进行脊椎按摩治疗，但根据治疗脊柱半脱位可能会减轻症状的理论，2006年的系统综述发现，总体上没有证据表明脊柱操纵可有效治疗原发性和继发性痛经。
缬草（草），Pass草和西番莲在治疗痛经方面可能是安全有效的。
十
2011年的一篇评论指出，与深部TENS相比，高频经皮电神经刺激可以减轻疼痛，但效果不如布洛芬。 2020年的一项审查表明，经皮电神经刺激可有效减轻原发性痛经患者的疼痛，减少止痛药的使用并改善生活质量。
手术
最后手段之一是pre前神经切除术。
流行病学
据估计，痛经影响约25％的女性。痛经的报告在青少年和20多岁的人群中最为常见，并且报告通常随着年龄的增长而下降。据一项研究报道，青春期女性的患病率为67.2％，另一项研究为90％。已经指出，种族之间的患病率或发病率没有显着差异。然而，一项针对西班牙裔青少年女性的研究表明，该人群的患病率和影响力很高。另一项研究表明，痛经存在于36.4％的参与者中，并且与年龄的降低和胎次的降低显着相关。据说分娩可以减轻痛经，但这并不总是发生。一项研究表明，在患有原发性痛经的未生育妇女中，经40岁后月经疼痛的严重程度显着降低。一份调查问卷得出结论，经痛的女性中，经痛（包括痛经）更为常见。
挪威的一项调查显示，年龄在20至35岁之间的女性中，有14％的症状非常严重，以至于他们无法上学或工作。在青春期女孩中，痛经是短期短期缺课的主要原因。
参考
Osayande AS, Mehulic S (March 2014). "Diagnosis and initial management of dysmenorrhea". American Family Physician. 89 (5): 341–6. PMID 24695505.
American College of Obstetricians and Gynecologists (Jan 2015). "FAQ046 Dynsmenorrhea: Painful Periods" (PDF). Archived (PDF) from the original on 27 June 2015. Retrieved 26 June 2015.
"Menstruation and the menstrual cycle fact sheet". Office of Women's Health. December 23, 2014. Archived from the original on 26 June 2015. Retrieved 25 June 2015.
"Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent". ACOG. American College of Obstetricians and Gynecologists. 20 November 2018. Retrieved 21 November 2018.
"Dysmenorrhea". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 2019-10-04.
"Period pain". nhs.uk. 2017-10-19. Retrieved 2019-10-04.
"Using Foods Against Menstrual Pain". Physicians Committee for Responsible Medicine. Retrieved 2019-10-04.
Gomathy N, Dhanasekar KR, Trayambak D, Amirtha R (2019). "Supportive therapy for dysmenorrhea: Time to look beyond mefenamic acid in primary care". J Family Med Prim Care. 8 (11): 3487–3491. PMID 31803641.
Laura A Payne, Andrea J Rapkin, Laura C Seidman, Lonnie K Zeltzer, and Jennie CI Tsao (2017). "Experimental and procedural pain responses in primary dysmenorrhea: a systematic review". J Pain Res. 10: 2233–2246. PMID 29066929.
"Period Pain". MedlinePlus. National Library of Medicine. March 1, 2018. Retrieved November 7, 2018.
Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, Meuleman C, D'Hooghe TM (2013). "Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review". Human Reproduction Update. 19 (5): 570–82. doi:10.1093/humupd/dmt016. PMID 23727940.
Hilário SG, Bozzini N, Borsari R, Baracat EC (January 2009). "Action of aromatase inhibitor for treatment of uterine leiomyoma in perimenopausal patients". Fertility and Sterility. 91 (1): 240–3. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.11.006. PMID 18249392.
Nabeshima H, Murakami T, Nishimoto M, Sugawara N, Sato N (2008). "Successful total laparoscopic cystic adenomyomectomy after unsuccessful open surgery using transtrocar ultrasonographic guiding". Journal of Minimally Invasive Gynecology. 15 (2): 227–30. doi:10.1016/j.jmig.2007.10.007. PMID 18312998.
Hacker, Neville F., J. George Moore, and Joseph C. Gambone. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 4th ed. Elsevier Saunders, 2004. ISBN 0-7216-0179-0[page needed]
Fenakel K, Lurie S. (1990). "The use of calcium channel blockers in obstetrics and gynecology; a review". Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 37 (3): 199–203. doi:10.1016/0028-2243(90)90025-v. PMID 2227064.
Harel Z (December 2006). "Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management". Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 19 (6): 363–71. doi:10.1016/j.jpag.2006.09.001. PMID 17174824.
Bofill Rodriguez, M; Lethaby, A; Farquhar, C (19 September 2019). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD000400. doi:10.1002/14651858.CD000400.pub4. PMC 6751587. PMID 31535715.
Wright, Jason and Solange Wyatt. The Washington Manual Obstetrics and Gynecology Survival Guide. Lippincott Williams and Wilkins, 2003. ISBN 0-7817-4363-X[page needed]
Rosenwaks Z, Seegar-Jones G (October 1980). "Menstrual pain: its origin and pathogenesis". The Journal of Reproductive Medicine. 25 (4 Suppl): 207–12. PMID 7001019.
Wyatt KM, Dimmock PW, Hayes-Gill B, Crowe J, O'Brien PM (July 2002). "Menstrual symptometrics: a simple computer-aided method to quantify menstrual cycle disorders". Fertility and Sterility. 78 (1): 96–101. doi:10.1016/s0015-0282(02)03161-8. PMID 12095497.
Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M (July 2015). "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea". The Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD001751. doi:10.1002/14651858.CD001751.pub3. PMC 6953236. PMID 26224322.
Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006. ISBN 0-9757919-2-3
Archer DF (November 2006). "Menstrual-cycle-related symptoms: a review of the rationale for continuous use of oral contraceptives". Contraception. 74 (5): 359–66. doi:10.1016/j.contraception.2006.06.003. PMID 17046376.
Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M (October 2009). "Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002120. doi:10.1002/14651858.CD002120.pub3. PMC 7154221. PMID 19821293.
Power J, French R, Cowan F (July 2007). Power J (ed.). "Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD001326. doi:10.1002/14651858.CD001326.pub2. PMID 17636668.
Glasier A (2006). "Contraception". In DeGroot LJ, Larry JJ (eds.). Endocrinology (5th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders. pp. 2993–3003. ISBN 978-0-7216-0376-6.
Loose DS, Stancel GM (2006). "Estrogens and Progestins". In Brunton LL, Lazo JS, Parker KL (eds.). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (11th ed.). New York: McGraw-Hill. pp. 1541–1571. ISBN 978-0-07-142280-2.
Gupta HP, Singh U, Sinha S (July 2007). "Laevonorgestrel intra-uterine system--a revolutionary intra-uterine device". Journal of the Indian Medical Association. 105 (7): 380, 382–5. PMID 18178990.
Morgan PJ, Kung R, Tarshis J (May 2002). "Nitroglycerin as a uterine relaxant: a systematic review". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 24 (5): 403–9. doi:10.1016/S1701-2163(16)30403-0. PMID 12196860.
Parazzini F, Di Martino M, Pellegrino P (2017). "Magnesium in the gynecological practice: a literature review". Magnes Res. 30 (1): 1–7. doi:10.1684/mrh.2017.0419. PMID 28392498.
Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, Sangkomkamhang US, Barnes J, Seyfoddin V, Marjoribanks J (March 2016). "Dietary supplements for dysmenorrhoea". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD002124. doi:10.1002/14651858.CD002124.pub2. PMID 27000311.
Nagulapalli Venkata KC, Swaroop A, Bagchi D, Bishayee A (2017). "A small plant with big benefits: Fenugreek (Trigonella foenum-graecum Linn.) for disease prevention and health promotion". Mol Nutr Food Res. 61 (6): 1600950. doi:10.1002/mnfr.201600950. PMID 28266134.
Latthe PM, Champaneria R, Khan KS (February 2011). "Dysmenorrhoea". BMJ Clinical Evidence. 2011. PMC 3275141. PMID 21718556.
Daily JW, Zhang X, Kim DS, Park S (December 2015). "Efficacy of Ginger for Alleviating the Symptoms of Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials". Pain Medicine. 16 (12): 2243–55. doi:10.1111/pme.12853. PMID 26177393.
Zhu X, Proctor M, Bensoussan A, Wu E, Smith CA (April 2008). Zhu X (ed.). "Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD005288. doi:10.1002/14651858.CD005288.pub3. PMID 18425916.
Gao L, Jia C, Zhang H, Ma C (October 2017). "Wenjing decoction (herbal medicine) for the treatment of primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis". Archives of Gynecology and Obstetrics. 296 (4): 679–689. doi:10.1007/s00404-017-4485-7. PMID 28791471.
Smith CA, Armour M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J (April 2016). "Acupuncture for dysmenorrhoea". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD007854. doi:10.1002/14651858.CD007854.pub3. PMID 27087494.
Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM (July 2007). Proctor M (ed.). "Behavioural interventions for primary and secondary dysmenorrhoea" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD002248. doi:10.1002/14651858.CD002248.pub3. PMID 17636702.
Chapman-Smith D (2000). "Scope of practice". The Chiropractic Profession: Its Education, Practice, Research and Future Directions. West Des Moines, IA: NCMIC. ISBN 978-1-892734-02-0.[page needed]
Proctor ML, Hing W, Johnson TC, Murphy PA (July 2006). Proctor M (ed.). "Spinal manipulation for primary and secondary dysmenorrhoea". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD002119. doi:10.1002/14651858.CD002119.pub3. PMC 6718213. PMID 16855988.
Elboim-Gabyzon M, Kalichman L (2020). "Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) for Primary Dysmenorrhea: An Overview". Int J Womens Health. doi:10.2147/IJWH.S220523. PMID 32021488.
Ramirez C, Donnellan N. (2017). "Pelvic denervation procedures for dysmenorrhea". Curr Opin Obstet Gynecol. 29 (4): 225–230. doi:10.1097/GCO.0000000000000379. PMID 28683027.
Holder A, Edmundson LD, Erogul M (31 December 2009). "Dysmenorrhea". eMedicine. Archived from the original on 2011-02-22.
Sharma P, Malhotra C, Taneja DK, Saha R (February 2008). "Problems related to menstruation amongst adolescent girls". Indian Journal of Pediatrics. 75 (2): 125–9. doi:10.1007/s12098-008-0018-5. PMID 18334791.
Banikarim C, Chacko MR, Kelder SH (December 2000). "Prevalence and impact of dysmenorrhea on Hispanic female adolescents". Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 154 (12): 1226–9. doi:10.1001/archpedi.154.12.1226. PMID 11115307.
Sule ST, Umar HS, Madugu NH (June 2007). "Premenstrual symptoms and dysmenorrhoea among Muslim women in Zaria, Nigeria". Annals of African Medicine. 6 (2): 68–72. doi:10.4103/1596-3519.55713. PMID 18240706.
Juang CM, Yen MS, Horng HC, Cheng CY, Yuan CC, Chang CM (October 2006). "Natural progression of menstrual pain in nulliparous women at reproductive age: an observational study". Journal of the Chinese Medical Association. 69 (10): 484–8. doi:10.1016/S1726-4901(09)70313-2. PMID 17098673.
Vink CW, Labots-Vogelesang SM, Lagro-Janssen AL (August 2006). "[Menstruation disorders more frequent in women with a history of sexual abuse]". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (in Dutch). 150 (34): 1886–90. PMID 16970013.
"Mozon: Sykemelder seg på grunn av menssmerter". Mozon. 2004-10-25. Archived from the original on 2007-03-17. Retrieved 2007-02-02.
French L (2008). "Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment". Paediatric Drugs. 10 (1): 1–7. doi:10.2165/00148581-200810010-00001. PMID 18162003. |
