介绍
由于突发腹痛从另一个中心转诊。 酒精性肝硬化病史。 没有创伤。
患者数据
年龄：70 岁
性别：男
入院时进行CT
CT
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial non-contrast
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial C+ arterial phase
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial C+ portal venous phase
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial C+ delayed
肝脏显示肝硬化的特征。 右肝叶有一10cm异质性肿瘤，肉眼可见脂肪，微弱强化。 怀疑第 3 节中还有 2.5 厘米的病变。右肝叶中较小的低密度病变达 1.5 厘米，与囊肿一致。 其余实体器官正常。
肝脏周围中等体积的腹腔积血，并追踪结肠旁沟和骨盆区域。
止血手术后 5 天进行 MRI
MRI
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Coronal T2
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T2
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T2 fat sat
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T1 fat sat
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T1 C+ fat sat
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T1 C+ fat sat
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T1 C+ fat sat
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial late phase (~30 mins)
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial late phase (~10 mins)
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Coronal T1 C+ fat sat
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial T1 in-phase
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial ADC
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial DWI
该研究证实右肝叶存在一个大肿瘤，右侧膈肌的印迹。 在脂肪饱和度图像上可以看到病变内脂肪的存在。 病变显示不均匀强化和包膜的存在。 特征与HCC一致。 2.5cm LIRADS 4 病变可见于第 3 段。肝囊肿。 腹腔积液量较少。
5年前进行的CT
CT
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial non-contrast
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial C+ arterial phase
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial C+ portal venous phase
肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
Axial C+ delayed
肝硬化的迹象。 肝囊肿。 没有额外的肝脏病变。
案例讨论
3-15% 的肝细胞癌 (HCC) 患者会发生肿瘤破裂，这是一种危及生命的并发症 1。约 13% 的 HCC 患者直接受累膈肌 2。
患者接受了止血手术，发现肿瘤侵犯了膈肌，这可能是出血的来源。
获得的肝脏碎片在组织学上证实了低分化肝细胞癌 (G3)。 有趣的是，患者的 AFP 水平仅为 4.55 IU/mL（ULN 5.8 IU/mL）。
参考资料：
1. Lai E & Lau W. Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review. Arch Surg. 2006;141(2):191-8. doi:10.1001/archsurg.141.2.191
2. Yuki K, Hirohashi S, Sakamoto M, Kanai T, Shimosato Y. Growth and Spread of Hepatocellular Carcinoma. A Review of 240 Consecutive Autopsy Cases. Cancer. 1990;66(10):2174-9. doi:10.1002/1097-0142(19901115)66:10<2174::aid-cncr2820661022>3.0.co;2-a |
