介绍
淹在海里。
患者数据
年龄：20岁
性别：男
电击室的移动 X 射线
X-RAY
溺水
Frontal
正确放置通风管。 双侧肺门周围粗大结节间质混浊。
CT 头，紧随其后
CT
溺水
Axial non-contrast
溺水
Axial bone window
NGT 通过右鼻孔，通气管通过嘴。
脑脊液间隔保留，灰白质界面保留。
所有鼻窦中的气液水平，最有可能代表海水。
鼻咽和口咽水肿，可能是由于器械。
CT胸部与CT头
CT
溺水
Axial non-contrast
溺水
Axial lung window
双肺广泛的磨玻璃影。 所有肺叶中都有许多小的斑片状肺泡混浊。 下叶的相关合并。
1天后胸片
X-RAY
溺水
Frontal
右侧锁骨下线，其尖端突出在 SVC 上方。 轻度间质增厚 - 显著改善。
2天后CT头
CT
溺水
Axial non-contrast
溺水
Sagittal non-contrast
弥漫性脑和小脑水肿伴脑沟和脑池消失。 第三脑室消失。 由于弥漫性水肿 - 假性蛛网膜下腔出血，大脑镰和小脑幕突出。 双顶头皮水肿。
CT胸部
CT
溺水
Axial non-contrast
溺水
Axial lung window
只有依赖的合并仍然存在。
3天后胸片
X-RAY
溺水
Frontal
右半胸有很大的混浊。 纵隔和心脏被拉到右侧。 最有可能的右下叶和右中叶都塌陷。
左肺显着的间质肺门周围标记。
1 天后，呼吸理疗后进行胸部 X 线检查
X-RAY
溺水
Frontal
除了正确放置的双腔右锁骨下线，还有一条右颈静脉单腔线，其终止于第二肋骨附近。
双侧间质水肿但右肺肺不张已清除。
1天后CT头
CT
溺水
Axial non-contrast
溺水
Axial C+ arterial phase
溺水
Sagittal C+ arterial phase
弥漫性脑和小脑水肿，无变化。
注射静脉造影剂后，颅内动脉不会混浊。
案例讨论
年轻男性，有轻微地贫和大量吸烟史。救生员报告说，病人已浸入水中约 3 分钟。被拉出水面不省人事，没有呼吸也没有脉搏。现场接受了 10 分钟的即时心肺复苏，直至脉搏恢复。现场通风。被送往附近医院。急诊室：昏迷、心动过速、通气、瞳孔对光无反应、反复发作。非常严重的代谢和呼吸性酸中毒：pH 6.58，pCO2 92 mmHg，碱过量 -26 mmol/L，碳酸氢盐 3.8 mmol/L。经类毒素治疗，病情危重转入ICU，APACHEⅡ评分28分。
入住ICU时：GCS 3TS，瞳孔狭窄，对光无反应，无角膜反射，无眼头反射。接受压力控制通气 (PCV) 并接受静脉输液、NGT 营养、雷尼替丁、依诺肝素（预防 DVT）和经验性头孢曲松治疗。用咪达唑仑、丙泊酚、苯妥英甚至需要硫喷妥钠治疗癫痫持续状态。癫痫发作停止了。接受去甲肾上腺素治疗低血压。两天后，停止镇静。
他在ICU住院期间，遇到了以下问题：
严重缺氧性脑损伤：尽管停止镇静，但仍保持 GCS 3。在第一次显示严重的脑 - 小脑水肿后 3 天重复 CT 脑。开始使用甘露醇。脑电图：没有一定的大脑活动。 5 天后重复 CT 显示脑水肿没有改善。颅内动脉在 CTA 处没有混浊。发展为尿崩症，对去氨加压素反应良好。
血流动力学不稳定：入院后不久，尽管进行了液体复苏，但由于血流动力学不稳定，仍需要去甲肾上腺素。超声心动图正常，下腔静脉未塌陷。肺压中度升高。由于增加血管加压药的剂量，开始使用类固醇。入院 8 天后停用血管加压药。
急性肺损伤 (ALI)：由于误吸而发展为 ALI。经过强化治疗，ALI 的临床和放射学图片消失了。
RLL 肺不张：入院 6 天后通气状态恶化。胸部 X 线显示完全性 RLL 肺不张。接受高 PEEP 和呼吸理疗后临床和放射学显着改善。
急性肾损伤：CPR 后，肌酐达到 2.1 mg/dL。在静脉输液复苏后，通过去甲肾上腺素和类固醇和呋塞米给药稳定血压，排尿良好。肌酐下降到正常水平。
急性肝损伤：入院时，肝功能检查显着恶化，尤其是转氨酶 - 缺血性肝炎的一种表现。稳定后，肝功能检查大大改善。
入院 11 天后，他的血流动力学状态显著恶化，可能是由于脑疝，他去世了。 |
