介绍
US 筛查发现了一个复杂的右肾病变，随后在其他地方进行的 CT 证实它是 Bosniak 3 病变。 转介进一步评估。
患者数据
年龄：80岁
性别：男
超声波
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
B-mode
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
MV-flow
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
T0 image
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
arterial cine
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
venous phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Arterial phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
在 B 型超声上，可见右肾异质性囊性病变，具有钙化灶和内部低回声内容。
MV 流显示模棱两可的间隔血管分布。
在使用 SonoVue 进行 CEUS 期间，囊壁表现出强烈的强化，以及与钙化相邻的结节性间隔增厚。
结果完全符合 Bosniak 4 病变。
MRI
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Coronal T2
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Sagittal T2
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial T2 fat sat
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial DWI
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial SSFSE
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Coronal T1 fat sat
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Coronal T1 C+ fat sat
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial T1 fat sat
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial arterial phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial venous phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial delayed phase
MRI 证实了复杂囊性病变的间隔增强，同时也显示了增强的结节。 还可以看到多个其他具有钙化的较小囊肿。
CT
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial non-contrast
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial C+ arterial phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Coronal
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial C+ portal venous phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Coronal C+ portal venous phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Axial renal excretory phase
伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
Coronal renal excretory phase
术前分期CT：
已知右肾囊性肿块，无局部扩散或远处转移迹象。
左肾中较小的约 10 毫米囊肿也显示壁钙化。
其他：肝囊肿、胆囊切除术后状态、双肾小囊肿、憩室病、前列腺肥大、动脉粥样硬化、所描绘脊柱的退行性变化。
案例讨论
进行了腹腔镜肾部分切除术。术后组织学未证实恶性肿瘤或细胞异型性。囊肿的内部内容物被确认为纤维蛋白碎片，可能是由于先前的内出血。肉芽组织、化生骨形成和红骨髓也被局部发现。
这种囊性肿块表明 CEUS、多期 CE-MRI 和 CECT 在表征复杂的肾脏病变方面都有其局限性，而且组织病理学总是有最终决定权。由内部肉芽组织和红骨髓引起的强烈增强几乎无法预料，从放射学角度来看，这种病变的特征是正确的。还必须指出的是，尽管极为罕见，但在囊性肾细胞癌中也有报道称髓外造血 1。
我想强调的是，由于内部组织异质性采样不能提供可信赖的结果，因此术前对该病灶进行活检是错误的。
总而言之，我们必须再次提醒自己，即使使用最彻底的影像学检查，一些罕见的肿瘤模拟物也可以逃避术前诊断。
参考
1. Celik B, Bulut T, Sedele M, Sezer C, Karakus V. Extramedullary Hematopoiesis Within Cystic Renal Cell Carcinoma with Oncocytic and Chromophobe Cell Types: A Case Report. Oncol Lett. 2014;7(3):909-13. doi:10.3892/ol.2014.1801 - Pubmed | 
