介绍
痛苦的阻塞性黄疸。 恶心。 呕吐。 体重减轻10公斤。
患者数据
年龄：80岁
性别：女
腹部 CT
CT
胰头癌
Axial C+ portal venous phase
胰头癌
Coronal C+ portal venous phase
胰头癌
Sagittal C+ portal venous phase
发现：
肝内胆管和肝总管明显扩张，肝总管横径可达12mm。
肝总管与胆总管交界处突然变窄，远端胆管管径正常。
胆囊收缩。
脾脏和胰腺正常，除了整个胰管的一些扩张以及涉及肠系膜血管的广泛血管钙化。 .
无主动脉旁淋巴结肿大。
结论：
肝内胆管和肝总管明显扩张，高度怀疑有肿块累及肝总管和胆总管交界处的胆管。该发现对于诊断涉及该部位胆管的原发性肿瘤病变非常可疑。
在肿块病变更远的地方，胆总管被减压。
胆囊收缩。
胰管全长部分扩张。
鉴于检查结果，将提出手术意见。为了更全面地评估胆管并确认或排除肝总管和胆总管交界处存在肿块病变（KLATSKIN 肿瘤），将需要 MRCP 进行进一步调查。
MRCP
MRI
胰头癌
Axial T1 C+
胰头癌
Coronal T1 C+
胰头癌
Axial T2
发现：
明显的肝内和肝外胆管扩张与上游胰管扩大有关。
胰头有肿块，T1信号缺失，扩散受限，肝总管周围出现晚期强化。这与延伸回胰颈相关，外观不明确，导致主胰管阻塞，并且外观将支持至少 2.4 厘米大小的病变，可能局部侵犯胰头外和总肝周围在门的管道。
周围有突出的淋巴结，考虑受累，门静脉狭窄可能小于 180 度。
左肝动脉似乎起源于左胃作为一种变异。
肝动脉本身似乎与右肝动脉的起源和 GDA 的包围一起被包围。
SMA清晰，SMV可能参与附着处形成门静脉。
通过肝脏发现与胆道梗阻一致的斑片状水肿，没有支持转移性沉积物的特征，腹腔周围淋巴结略微突出，腹膜后没有沉积物。
结论：
外观可能是局部浸润性 2.5 cm 胰头原发性腺癌伴双导管梗阻。
右肝动脉、肝固有动脉和 GDA 受累，左肝动脉似乎被左胃取代。
SMV与门静脉接触小于180度。
腔静脉窗周围的小淋巴结可能只是反应性的。
胰头周围组织不明确提示可能是胰周侵入邻近的小网膜和脂肪。
在这个阶段，这个肿块很可能是不可切除的状态。
案例讨论
80 岁老太太出现梗阻性黄疸。涉及胰头的肿块的 CT 和 MRI。患者接受了内窥镜超声检查，细针抽吸和病变活检。
最终组织病理学：中分化腺癌。 |
