介绍
一名年轻女性出现 3 个月的月经间期出血史，以及 1.5 个月的上腹痛、恶心和腹胀病史，体重减轻 2 公斤。 注意到肝功能检查异常。
患者数据
年龄：35岁
性别:女
CT
转移性神经内分泌肿瘤
Axial C+ portal venous phase
计算机断层扫描显示多发性低密度肝脏病变嵌入双叶。 与邻近的大淋巴结肿块一起可见一个边界不清的不均匀增强的回盲部肿块。 还可见几个小的圆形实性左肾低密度病变。 还注意到一个大的不均匀增强的盆腔实性卵巢肿块。 轻度上腹部淋巴结肿大和轻度腹水。 没有肠梗阻、肺结节或局灶性骨病变的证据。
MRI
转移性神经内分泌肿瘤
Coronal T1 C+ fat sat
转移性神经内分泌肿瘤
Sagittal T1 C+ fat sat
对比增强磁共振成像显示不均匀的回盲部肿块与相邻的淋巴结肿块，此外在骨盆中有一个大的以实性为主的不均匀增强的卵巢肿块。
放射科医生应该意识到患有广泛且快速进展的多器官疾病的年轻患者可能存在转移性神经内分泌肿瘤。高级闪烁扫描研究可用于进一步评估，可能避免针刺活检。
案例讨论
在我们的病例中，最初对肝脏病变进行活检，发现可能来自回结肠区域的转移性神经内分泌癌，后来通过结肠镜活检证实。卵巢肿块的切除也揭示了神经内分泌肿瘤的转移性疾病。
影像学方面，最初考虑的是原发性（结肠、卵巢）或继发性/转移性疾病和淋巴瘤，并与临床医生共享信息。在我们的病例中，不明确的不均匀增强回盲部肿块与相邻的大肠系膜淋巴结肿块也有利于疾病的震中位于该部位。
神经内分泌肿瘤 (NET) 代表了源自垂体、肾上腺和胃肠道中的神经嵴组织的广泛疾病或恶性肿瘤。 68Ga-DOTATATE PET 正在成为一种流行的检测 NET 的成像技术。尽管手术仍然是局部肿瘤的选择，但转移性 NET 的全身治疗选择（包括肽受体放射性核素治疗）一直很有希望。
肝转移比原发性肝肿瘤更常见，通常是无症状的，并且在以另一种方式呈现的恶性肿瘤的检查中发现。它们在 CT 成像上主要表现为低密度，少数原发灶（肾细胞癌、胰岛细胞瘤、NET）可能具有高增强转移灶。胃癌和阑尾癌的卵巢转移性疾病发生率很高。然而，有时卵巢肿块活检仍然是排除同步卵巢恶性肿瘤的选择。
临床医生和放射科医生应该意识到 NET 在年轻患者中广泛转移疾病的不同可能性。
参考资料：
1. Sanli Y, Garg I, Kandathil A et al. Neuroendocrine Tumor Diagnosis and Management: Ga-DOTATATE PET/CT. AJR Am J Roentgenol. 2018;211(2):267-77. doi:10.2214/AJR.18.19881 - Pubmed
2. Willmott F, Allouni K, Rockall A. Radiological Manifestations of Metastasis to the Ovary. J Clin Pathol. 2012;65(7):585-90. doi:10.1136/jclinpath-2011-200390 - Pubmed
3. Cives M & Strosberg J. Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):471-87. doi:10.3322/caac.21493 - Pubmed |
