介绍
一名 64 岁不吸烟男性，既往无合并症，因踝关节和左足无痛性炎症和水肿至少 7 个月来我们就诊，无发热或其他关节肿胀。 无外伤史。 2个月前在急诊科就诊，诊断为蜂窝织炎，开具口服抗生素。 体格检查发现腿部和足部水肿、充血，足弓缺失（足中部塌陷）、色素沉着过度，压力点处有老茧。 HbA1c 实验室测试 = 14, 9%。 他患有未确诊的糖尿病。
患者数据
年龄：65岁
性别：男
X-RAY
足部 Charcot 神经关节病
Lateral
足部 Charcot 神经关节病
Frontal
负重背跖和侧足 X 光片：
第2至第5跗跖关节外侧脱位。
中足骨碎裂和塌陷伴摇摆底部畸形。
严重的跗骨关节病和关节破坏。
弥漫性骨硬化和重塑
脚和脚踝周围的软组织厚度增加。
所有这些发现都与慢性 Charcot 关节（神经性关节病）一致
带注释的图像
足部 Charcot 神经关节病
Weight bearing lateral view
足部 Charcot 神经关节病
Frontal
负重侧视图：
白色箭头：距骨头下脱位
红箭：长方体——成为脚最下等的骨头
MA：距骨-第一跖骨角（Meary 角的增加）= 18.2°
CP：跟骨节距角（跟骨节距的减小）= 1.4°
CH：长方体高度 = 负值 (-1.6 mm)
负重正面图：
白色箭头：跖骨 I 和 II 之间的关节间隙增加，表明 Lisfranc 关节脱位伴跖骨横向移位。
虚线：显示跗跖关节杂乱无章，骨质减少和软骨碎裂
舟骨（黄色）和内侧楔骨（红色）脱臼（舟骨楔骨关节内侧脱臼）
蓝色箭头：外侧楔骨和第 5 跖骨基底部的侵蚀
案例讨论
Charcot 神经关节病是一种进行性、非感染性、破坏性的关节炎症过程，与痛觉和本体感觉缺陷有关。在足部和踝部，糖尿病和多发性神经病是最常见的原因。它可能导致严重的畸形并增加截肢和死亡的风险。
在大多数糖尿病引起的Charcot足病中，初始诊断被延迟，尤其是在发展中国家。这是由于医生对这种罕见疾病知之甚少。早期诊断和消除负重将减少关节破坏和严重畸形。
另一方面，它可以揭示未确诊的糖尿病，就像在这种情况下一样。这就是为什么任何患有 Lisfranc 骨折、脱臼或足部畸形但没有外伤的患者都应该接受糖尿病和其他感觉神经病变原因的评估。
常规 X 线摄影（尤其是侧向负重发生率）通常是诊断、分期和监测 Charcot 足的主要成像方式。
可以使用以下助记符记住 Charcot 关节的射线照相特征： 6 D。
致密骨骼（软骨下硬化）
退化
关节软骨破坏
畸形（跖骨头铅笔点畸形）
碎片（松散的尸体）
错位
射线照相测量：三种典型测量有助于确定变形程度：
Meary 角 (MA)：也称为距骨-第一跖骨角。距骨长轴与第一跖骨长轴的夹角。正常值应在 0° 左右。
跟骨俯仰角（CP）：跟骨下缘与跟骨下承重点与第五跖骨基底部连线之间的夹角。正常值介于 20 到 30° 之间。
长方体高度 (CH)：长方体足底面与跟骨结节足底面至第五跖骨头足底面连线的垂直距离。平均正常值在该线上方约 1.2 厘米。
参考资料：
1. Petrova N. The Charcot Foot Revisited: How the New Pathogenetic Findings Explain the Clinical Course of the Disease. Frontiers in Diabetes. 2017;26:48-59. doi:10.1159/000480045
2. Sohn M, Stuck R, Pinzur M, Lee T, Budiman-Mak E. Lower-Extremity Amputation Risk After Charcot Arthropathy and Diabetic Foot Ulcer. Diabetes Care. 2009;33(1):98-100. doi:10.2337/dc09-1497 - Pubmed
3. N B. Diabetic Foot in Algeria. Int J Endocrinol Metab Disord. 2020;6(1). doi:10.16966/2380-548x.165
4. Rosskopf A, Loupatatzis C, Pfirrmann C, Böni T, Berli M. The Charcot Foot: A Pictorial Review. Insights Imaging. 2019;10(1):77. doi:10.1186/s13244-019-0768-9 - Pubmed
5. Giesecke S, Dalinka M, Kyle G. Lisfranc's Fracture-Dislocation: A Manifestation of Peripheral Neuropathy. AJR Am J Roentgenol. 1978;131(1):139-41. doi:10.2214/ajr.131.1.139 - Pubmed
6. Schmidt B, Wrobel J, Holmes C. Physician Knowledge of a Rare Foot Condition – Influence of Diabetic Patient Population on Self-Described Knowledge and Treatment. Clin Diabetes Endocrinol. 2017;3(1):2. doi:10.1186/s40842-017-0041-4 - Pubmed
7. Hastings M, Sinacore D, Mercer-Bolton N et al. Precision of Foot Alignment Measures in Charcot Arthropathy. Foot Ankle Int. 2011;32(9):867-72. doi:10.3113/fai.2011.0867 - Pubmed
8.Yochum T, Rowe L. Neuropathic arthropathy. In Essentials of Skeletal Radiology. 2nd ed. Yochum T, Rowe L, Eds. Baltimore, MD, William & Wilkins, 1987, p. 842–849)
9. Hastings M, Johnson J, Strube M et al. Progression of Foot Deformity in Charcot Neuropathic Osteoarthropathy. J Bone Joint Surg. 2013;95(13):1206-13. doi:10.2106/jbjs.l.00250 - Pubmed |
