介绍
面部、颈部、上半身和手臂肿胀，长期使用中心静脉透析导管。
患者资料
年龄：70岁
性别：男
CT
继发于上腔静脉狭窄的肝脏假性病变
Axial C+ portal venous phase
继发于上腔静脉狭窄的肝脏假性病变
Coronal C+ portal venous phase
继发于上腔静脉狭窄的肝脏假性病变
Sagittal C+ portal venous phase
通过左上肢进行 CT 造影。
IV 段肝脏富血管假性病变伴 Sappey 静脉增强（最好在轴向视图中显示）。
左乳内静脉、左下膈静脉和肝囊静脉扩张且异常浑浊。
左右头臂静脉狭窄。
存在右侧中心静脉导管，尖端位于心房腔静脉交界处。 与狭窄保持一致的上腔静脉无混浊。 纵隔未见异常肿块，尤其是上腔静脉区。
双侧胸腔积液伴多发性肺肉芽肿。
前胸壁和前腹部有多个曲折的静脉侧支。
双侧肾萎缩。
注释图像
继发于上腔静脉狭窄的肝脏假性病变
继发于上腔静脉狭窄的肝脏假性病变
继发于上腔静脉狭窄的肝脏假性病变
注释图像
注释图像显示了肝脏假性病变和 Sappey 静脉扩张。
案例讨论
该病例显示由于中心静脉狭窄继发于肝 IV 段的肝脏假性病变。 中心静脉狭窄可能是由于中心静脉透析导管的长期使用史。
镰状韧带的颅部和膈肌的内侧由 Sappey 上静脉引流，然后进入肝左叶的外周门静脉分支。 此外，它还与腹壁上静脉或胸廓内静脉的分支相连。
Sappey 下静脉引流镰状韧带的尾部并进入左肝叶的外周门静脉分支。 它还沿着圆韧带行进并与脐周围的腹壁下静脉相通。
同时，Burow静脉在脐周与腹壁下静脉相通，但不直接进入肝脏。 相反，它终止于塌陷的脐静脉的中段。 然而，在它和沙贝的下静脉之间存在一些小的居间静脉。
在 SVC 阻塞的情况下，利用腔-乳腺-膈-肝-囊-门静脉通路，使静脉血流入内乳静脉、膈下静脉、肝囊静脉和肝内门静脉系统。 结果，在肝脏的 IV A 段出现富血管假性病变。
这种生理过程的核医学等效物是局灶性肝热点征，在肝脏和脾脏的锝-99m 硫胶体扫描中可见。 该标志表示肝脏 IV A 段中放射性药物材料摄取的局部增加。
参考资料：
Vummidi D, Bhargava P, Medverd J, Virgin J, Oliveira G, Vaidya S. Pseudolesion in Segment IV A of the Liver from Vein of Sappey Secondary to SVC Obstruction. Radiology Case Reports. 2010;5(3):394. doi:10.2484/rcr.v5i3.394 - Pubmed |
