介绍
右上腹痛。
患者资料
年龄：85岁
性别：男
第一天
CT
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial non-contrast
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial C+ arterial phase
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial C+ portal venous phase
胆结石多，无胆囊扩张。
远端胆总管中的非阻塞性结石。
肝肿大和脂肪性肝炎。
胰腺体中的囊性病变测量为 12 毫米。
脾脏低密度病变与脾脏囊肿一致，脾脏结节更上层富血管，提示脾脏血管瘤。
右肾上腺腺瘤。 结肠憩室病。
第 2 个月
MRI
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Coronal T2 HASTE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T2 HASTE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial DWI b400
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial DWI b800
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial ADC
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Coronal cholangiogram MIP
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Coronal cholangiogram
MRCP 证实远端胆总管中存在胆结石。
胆管无扩张。
患者因右上腹痛复发而就诊。
第 11 个月
CT
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial non-contrast
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial C+ arterial phase
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial C+ portal venous phase
新的肝下病灶出现，邻近 VI 段，测量 18 毫米，呈现中央钙化和周边强化。 与该病灶相邻的轻度脂肪绞合。
胰腺和脾脏囊肿的稳定性。 脾脏血管瘤和右侧肾上腺腺瘤的稳定性。
主胰管无扩张。 胆管无异常。
结肠憩室病。
MRI 用于肝下病变的表征。
第 12 个月
MRI
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Coronal T2 HASTE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T2 HASTE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T2 HASTE FS
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon water
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon out
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial DWI b400
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial DWI b800
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial ADC
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon in
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon fat
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 vibe FS
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 vibe arterial phase
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 vibe portal phase
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 C+ delayed phase
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Coronal T1 vibe dixon water C+ delayed
靠近 VI 段的肝下病灶在 T1 上呈低信号，在 T2 上呈中间信号，在 DWI 上呈高信号，注射钆后周围增强，大小为 18 x 14 mm。
病变大小稳定，建议随访 3 个月。
第 15 个月
MRI
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Coronal T2 HASTE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T2 HASTE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T2 BLADE FS
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon out
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon fat
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon in
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 dixon water
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial DWI b400
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial DWI b800
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial ADC
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 VIBE
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 vibe arterial
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 vibe portal
胆结石脱落引起的异物肉芽肿
Axial T1 vibe delayed
与 VI 段相邻的增强肝下病灶尺寸增加，尺寸为 31 x 20 毫米（对比 18 x 14 毫米）。
侧腹壁和结肠壁开始向病灶收缩。
案例讨论
胆囊切除术前没有这种病变，其位置及其在 CT 上的表现高度提示异物周围有炎性肉芽肿，很可能是先前腹腔镜胆囊切除术中掉落的胆结石。 在 MRI 上观察到的增强和收缩是错误的担忧，与局部炎症相对应。 |
