介绍
接受液体超负荷和 COVID-19 肺炎治疗。 入院第4天出现急性腹痛。
患者数据
年龄：65岁
性别：女
CT
COVID-19 患者感染性自发性直肌鞘血肿
Axial C+ portal venous phase
左直肌内可见大的异质肿块，具有低密度成分，从上腹部区域延伸至耻骨下支水平。 肿块内很少见高密度病灶。 覆盖皮下脂肪条纹。 增强左髂外结。
印象：左侧直肌鞘较大肿块，内部有可疑出血成分、相关炎症改变和局部淋巴结肿大，可能代表部分液化脓肿或感染血肿。
两个月随访
CT
COVID-19 患者感染性自发性直肌鞘血肿
Axial C+ portal venous phase
左侧直肌鞘病变较小，现在看起来更加液化。 稍微减少覆盖的皮下脂肪条纹。
案例讨论
第一次CT扫描时，鉴于炎症标志物升高，左直肌鞘大肿块的鉴别诊断包括部分液化脓肿或感染血肿。 她接受了静脉注射抗生素治疗，停止使用预防性肝素，并接受了浓缩细胞输血。 手术团队进行了床边抽吸，但没有成功。
在因 COVID-19 完成隔离后，对病变进行超声重新评估，发现有一个看似实心的肿块，并对其进行了活检。 组织病理学显示纤维蛋白和炎性细胞渗出，伴有坏死和出血区域，总体给人急性化脓性炎症的印象。 她从 COVID-19 肺炎中恢复良好，并在服用口服抗生素后出院回家。
在接下来两个月的临床随访中，肿块在临床上仍然可触及且质地坚硬，并进行了另一次 CT 扫描以重新评估病变，病变看起来较小且主要液化。 超声检查发现病变呈囊性，因此进行了经皮抽吸，产生了 10 毫升的变异血液。 这证实了感染血肿消退的结果。
COVID-19 的血栓栓塞并发症众所周知，但 COVID-19 的出血倾向报道较少。 意识到并及早发现潜在的出血并发症非常重要，因为某些血肿可能需要紧急处理，例如栓塞或手术。
参考
1. Nematihonar B, Qaderi S, Shah J, Bagherpour J. Spontaneous Giant Rectus Sheath Hematoma in Patients with COVID-19: Two Case Reports and Literature Review. Int J Emerg Med. 2021;14(1):40. doi:10.1186/s12245-021-00366-5 - Pubmed
2. Kirkan E, Ulgur H, Comert S, Erol C, Yildirak M, Ozkan O. Management of Spontaneous Major Rectus Sheath Hematoma in a COVID-19 Patient: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2022;14(9):e29206. doi:10.7759/cureus.29206 - Pubmed
3. Liao E & Puckett Y. A Proposed Algorithm on the Modern Management of Rectus Sheath Hematoma: A Literature Review. Cureus. 2021;13(11):e20008. doi:10.7759/cureus.20008 - Pubmed |
