介绍
一周全身腹痛，过去 24 小时内更严重，RIF 疼痛更严重。 恶心和呕吐。 腹膜炎。 提高了WCC。
患者数据
年龄：60岁
性别：男
CT
盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
Axial C+ portal
venous phase
盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
Axial Low
mono E
盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
Coronal C+ portal
venous phase
盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
Sagittal C+ portal
venous phase
盲肠不规则肿块样强化，壁异常增厚，导致阑尾口阻塞。 阑尾扩张并充满液体，最大直径为 19 毫米。 阑尾从盲肠下方延伸，穿过中线向左延伸。 阑尾尖端显示壁增强减少。 整个 RIF 中可见明显的肠系膜滞留，少量游离液体流入骨盆。 邻近的回肠末端显示壁水肿和近端内容物粪便化。
右下肠系膜淋巴结肿大。 其中一些是轻度高密度并显示对比度增强。 主动脉旁和脚后弥漫性小淋巴结。
胆囊底内有依赖性钙化胆囊淤泥。 无胆囊炎CT特征。 肝脏、脾脏、胰腺和肾上腺均正常。 双侧中极肾小囊肿。
左下回肠邻近左骶髂关节处有小结膜。 未发现有关骨病变的信息。 双侧肺基底轻度依赖性实体性变化。
印象
盲肠肿块引起阑尾梗阻。 阑尾尖端强化减弱怀疑有坏死。 此阶段没有穿孔特征。 除非另有证明，否则盲肠肿块就是癌症。 建议手术意见。
末端回肠炎伴有小肠粪便征，表明运输缓慢，可能继发于盲肠肿块的炎症变化或部分回肠梗阻。
多个肿大的右肠系膜淋巴结比单纯阑尾炎症预期的要大，并且怀疑有肿瘤性受累。 鉴于其中一些是高密度的，DDx 应包括盲肠神经内分泌肿瘤疾病。
手术报告：
发现：
坏死阑尾局部穿孔，骨盆内出现脓肿腔。 乙状结肠袢与脓肿腔粘连，但很容易与穿孔分离。 腔内的脓液被送往 MCS。
坚硬的盲肠肿块，距回盲瓣约 100 厘米，具有高度粘附的小肠袢。 小肠袢不会分离，可能与恶性肿瘤有关并被整体切除。
沿回结肠蒂有多个坚固的淋巴结。 全部都被扫成标本，没有留下可触及的主要淋巴结。
游离浆液性腹膜液已送去进行细胞学检查和 MCS。
无明显肝转移或明显腹膜病变。
程序：
中线剖腹手术。
液体被送去进行细胞学检查和 MCS。
脓腔被冲洗干净，脓液被送去 MCS
乙状结肠从脓腔内剥离，大体完好。 右结肠从下到上、外侧到内侧动员，暴露十二指肠。 肝曲已拆除。 胰头附近有一些麻烦的静脉出血，用 3-0 PDS 缝合。 Flowseal 高位回结肠双重结扎。
所有可疑淋巴结均被扫至标本侧。
与盲肠粘连的小肠与标本一起切除。 在 IC 瓣膜近端 100 cm 处使用 80 mm 线性吻合器进行侧对侧吻合术。 大约10厘米的小肠被切除。
使用 80 mm 线性吻合器进行侧对侧吻合结肠肠吻合术。 这是通过运行 PDS 来解决的。
两种肠系膜缺损均通过 PDS 闭合。
病理
盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
案例讨论
患者接受术后化疗，2年后痊愈。 在后续结肠镜检查中，一些良性息肉已被切除。 |
