介绍
1个月前出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧等症状。 白细胞增多和 CRP 升高。
患者数据
年龄：60岁
性别：男
超声波
肝脓肿
Transverse
肝脓肿
Longitudinal
肝脓肿
Longitudinal
肝脓肿
Oblique
右肝叶约 80 毫米的低回声集合，边界不规则。 决定通过CT扫描完成研究。
CT
肝脓肿
Axial C+ portal
venous phase
肝脓肿
Coronal C+ portal
venous phase
肝脓肿
Sagittal C+ portal
venous phase
右肝叶周围增强的低密度集合，直径为 100 mm。 在下段也观察到类似的病变。 少量肝周游离液体和脂肪绞合。
胆石症。 无血栓形成。
临床、实验室和影像学检查提示肝脓肿。 决定放置引流管，将脓液流出。 实验室样本肺炎克雷伯菌呈阳性。
入院时，患者被诊断患有糖尿病。
控制 CT 扫描
CT
肝脓肿
Axial C+ portal
venous phase
肝脓肿
Coronal C+ portal
venous phase
肝脓肿
Sagittal C+ portal
venous phase
两周后进行对照 CT 扫描。 减少肝脓肿的大小。 存在引流管。
案例讨论
肝脓肿（HA）被定义为肝实质内化脓物质的封装集合。 大多数 HA 是化脓性的。 最相关的细菌是大肠杆菌、克雷伯氏菌、链球菌、葡萄球菌和厌氧菌。 主要传播途径是从肠道渗漏，通过门静脉或受感染的胆囊和/或胆道到达肝脏。 由于血液供应增加，右肝叶更容易受到影响。
有许多与 HA 发生相关的危险因素。 最重要的疾病之一是糖尿病（DM）。 与免疫功能低下状态一样，糖尿病会削弱抵抗感染的免疫系统。 正如本例所示，糖尿病患者容易出现多发性脓肿。
治疗包括引流（通常在 CT 或超声下）和抗菌治疗。 尽管有经验性抗生素覆盖，但必要时获取实验室样本以调整抗生素治疗方案仍然至关重要。
参考
1. Mavilia M, Molina M, Wu G. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review. J Clin Transl Hepatol. 2016;4(2):158-68. doi:10.14218/JCTH.2016.00004 - Pubmed
2. Hossein Akhondi & Durr E. Sabih. Liver Abscess. StatPearls Publishing. 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538230/ - Pubmed |
