介绍
突然出现呼吸困难和胸部、手臂和左上腹部疼痛。 获得 CT 肺血管造影（此处未包括）和 CT 腹部/骨盆。
患者数据
年龄：75岁
性别：男
「腹痛」
CT
肝细胞癌 - 伴有破裂
Axial C+ portal
venous phase
肝细胞癌 - 伴有破裂
Coronal C+ portal
venous phase
肝细胞癌 - 伴有破裂
Sagittal C+ portal
venous phase
肝硬化肝，第 3 段肝区有包膜下低密度病变。病变左缘扁平、参差不齐，仿佛裂开，活动性腹腔出血从那里流出。 还要注意主门静脉和右门静脉中的闭塞性血栓以及最近右肝叶 Y-90 经动脉放射栓塞术的后遗症。
4个月前
MRI
肝细胞癌 - 伴有破裂
Axial T1 C+ early
arterial phase (sub)
肝细胞癌 - 伴有破裂
Axial T1 C+ portal
venous phase (sub)
肝细胞癌 - 伴有破裂
Axial T1 C+ 3 min
delay phase (sub)
肝细胞癌 - 伴有破裂
Axial T1 C+ 5 min
delay phase (sub)
这些动态减法序列显示肝段 3 测量≥20 mm 的观察结果，具有非边缘动脉过度增强和非外周冲洗（LI-RADS 5，明确 HCC）。 还值得注意的是右肝叶、脾静脉曲张和门静脉开放的纤维化变化增强。
紧急红外栓塞
DSA
肝细胞癌 - 伴有破裂
Celiac
axis
肝细胞癌 - 伴有破裂
Celiac
axis
肝细胞癌 - 伴有破裂
Left hepatic artery
subselective
肝细胞癌 - 伴有破裂
Celiac axis
(post-embolization)
前两张图像是腹腔轴的 DSA，显示左肝叶血管丰富、出血肿块。 在第三张图像中，一些饲管已被液体栓塞剂 Onyx 栓塞； 部分肿块仍在流血和出血，表明需要额外的栓塞治疗。 第四张图像是第二次 Onyx 栓塞后腹腔轴的 DSA； 没有看到肿块中的外渗或流动。
案例讨论
肝细胞癌的自发破裂是一种罕见但致命的并发症。 在西方国家，约3%的HCC患者会发生自发性破裂，30天死亡率约为25%。
肝癌破裂最常见的位置是肝段 2、3 和 6。一种假设是，这些肝段的肝脏尺寸较小，使得肿瘤更容易长出实质并突破包膜。
参考
Bassi N, Caratozzolo E, Bonariol L et al. Management of Ruptured Hepatocellular Carcinoma: Implications for Therapy. World J Gastroenterol. 2010;16(10):1221-5. doi:10.3748/wjg.v16.i10.1221 - Pubmed
Zhu Q, Li J, Yan J, Huang L, Wu M, Yan Y. Predictors and Clinical Outcomes for Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma. World J Gastroenterol. 2012;18(48):7302-7. doi:10.3748/wjg.v18.i48.7302 - Pubmed
Sahu S, Chawla Y, Dhiman R et al. Rupture of Hepatocellular Carcinoma: A Review of Literature. J Clin Exp Hepatol. 2019;9(2):245-56. doi:10.1016/j.jceh.2018.04.002 - Pubmed |
