介绍
病因不明的腹痛和败血症。 胰头腺癌（第 2 期）胆囊切除术和胆总管 (CBD) 支架置入史。
患者数据
年龄：75岁
性别：男
CT
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
Axial C+ portal
venous phase
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
Coronal C+ portal
venous phase
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
Sagittal C+ portal
venous phase
腹部 CT 显示位于胆总管 (CBD) 内的支架和位于 CBD 附近的细长胆囊结构。 在该结构的远端可以看到手术夹子，来自先前的胆囊切除术。 正如胆道支架存在所预期的那样，存在少量非依赖性积气。 无肝内或肝外胆管扩张； 在 CBD 支架内近端可以看到一个小的气液平面。
MRI
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
Coronal
T2
Coronal
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
T2
Axial
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
T2
采用 MRCP 协议的 MR 腹部显示胆囊切除术后的变化以及 CBD 内的支架。 CBD附近有一个细长的扩张结构，远端有手术夹，近端与CBD有连接，确定为扩张的胆囊管。 整个胆道支架中持续存在 T2 信号表明没有明显的肝内或肝外胆道阻塞证据。
HIDA
核医学
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
放射性示踪剂被肝脏吸收，随后排泄到胆管系统中，小肠显示通畅。 CBD 附近有示踪剂回流，最初被认为代表十二指肠的第二部分，但后来认为更可能在扩张的胆囊管内，因为即使在延迟成像中，胃区域内也没有看到示踪剂 。
ERCP
图片
CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
ERCP 证实单个塑料支架已就位且远端梗阻。 取出支架并更换为覆盖金属支架，近端位于胆道分叉处下方 3 cm 处，远端位于壶腹出口内。 可以看到胆汁流过支架，表明支架是通畅的。
案例讨论
该患者出现败血症和假单胞菌菌血症的症状，CT 成像发现有扩张的胆囊结构，后来被认为是继发于胆总管支架阻塞的胆囊管扩张。 囊性结构最初令人担忧的是术后脓肿或脓肿，这是脓毒症和菌血症的根源。
入院时，他的肝功能检查没有显著升高，并且不符合胆管炎的标准。 尽管成像显示通畅，包括 HIDA 扫描中看到的示踪剂自由流动，但内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 发现 CBD 支架被闭塞。
患者的脓毒症开始好转，并在更换胆管支架后恢复，导致胆管树减压和胆囊管扩张。 |
