介绍
右胸壁被刺伤。 低血压和心动过速。
患者数据
年龄：30岁
性别：男
X-RAY
因刺伤导致肝脏裂伤
右侧大面积气胸。 纵隔轻微向左移位。
ETT 和 ICC 后
X-RAY
因刺伤导致肝脏裂伤
ETT 和右侧 ICC 位置良好。 右侧气胸接近完全减压。 持续性右侧血胸导致密度增高。 无纵隔移位。
CT
因刺伤导致肝脏裂伤
Axial C+
arterial phase
因刺伤导致肝脏裂伤
Axial lung
window
因刺伤导致肝脏裂伤
Coronal C+
arterial phase
因刺伤导致肝脏裂伤
Sagittal C+
arterial phase
因刺伤导致肝脏裂伤
Axial C+ portal
venous phase
因刺伤导致肝脏裂伤
Coronal C+ portal
venous phase
因刺伤导致肝脏裂伤
Sagittal C+ portal
venous phase
因刺伤导致肝脏裂伤
Axial C+
delayed
因刺伤导致肝脏裂伤
Coronal C+
delayed
因刺伤导致肝脏裂伤
Sagittal
C+ delayed
ETT、右 ICC、NGT 和右股骨 CVL 位置适当。
穿透性损伤，弹道穿过右第 6 肋间前外侧，延伸穿过邻近胸膜、右下叶前部、膈肌和腹膜腔，肝右叶上部有撕裂伤，累及肝段 图 8 和 7。撕裂伤进一步向后延伸穿过肝脏，其中有一个穿过膈后部、胸膜和后右下叶的额外裂口。 在肝脏撕裂伤中，活跃的动脉造影剂外渗汇集在随后的门静脉期和延迟期。 高密度出血聚集在右侧膈下腔内，似乎通过膈缺损减压进入右侧胸膜腔，其中存在大量右侧血胸。
右下叶内管状外伤性气肿，邻近毛玻璃样混浊，代表肺出血。 气肿似乎与节段性右下叶支气管相邻，可能代表支气管损伤。 微量气胸，右中叶前有气体。
左下叶和左上叶附属区域内的斑片实变和磨玻璃变化可能代表误吸。
肝右叶附近有气腹痕迹。 皮下气肿，继发于穿透伤和 ICC 插入的筋膜平面。
胸主动脉和腹主动脉口径正常，没有胸主动脉或腹主动脉损伤的证据。
无中央性肺栓塞。 无大小明显的纵隔、肺门或腋窝淋巴结肿大。
没有额外的腹内损伤。 主要腹盆腔内脏正常。 门静脉及其主要支流是开放的。
未发现骨折。 双侧男性乳房发育。
印象
穿透性胸腹部刺伤，破坏多个解剖空间。 撕裂伤延伸至右侧第6肋间前外侧，穿过前胸膜、右前下叶、前膈、肝右叶、后膈、后胸膜和后右下叶。
肝裂伤内的活性造影剂外渗可能源自右肝动脉的节段性分支，延伸至右膈下间隙，并似乎减压至存在大量血胸的右胸膜腔。
右侧 ICC 位于右侧大血胸内的适当位置。 右侧小量气胸。
右下叶内的管状气肿和邻近的毛玻璃样改变与肺出血一致。 气肿与相邻的右下叶节段支气管相邻，可能代表支气管损伤。
左肺误吸的证据。
小容量气腹。
案例讨论
进行了创伤性剖腹手术，其中修复了 4 cm 的右侧膈肌缺损，在肝脏撕裂处应用了绒毛密封剂，并冲洗了右侧血胸（随后需要进行 VATS）并更换了 ICC。 患者康复顺利。 |
