介绍
腹部不适、消化不良
患者数据
年龄：75岁
性别：女
CT
胃肠道间质瘤
左侧胁区有一个大的分叶状不均匀增强肿块，有坏死成分，尺寸约为 13 x 9 x 11 厘米（AP x W x CC）。 内侧与胃壁无明显脂肪平面。 胃似乎被肿块压迫。 在后面，肿块移位并邻接脾脏。 肿块和部分左肝叶之间没有明确的分界。 从侧面看，肿块紧邻左侧腹壁。 内部无钙化。
无肠道相关肿块或异常肠扩张。
肝脾的逆转衰减与脂肪肝一致。 肝脏第 II、III、VI 和 VII 段很少有明确的低密度病变。 这些可能代表肝囊肿。 但不能排除囊性转移。
没有胆囊，与之前的胆囊切除术一致。 胆总管突出。
胰腺萎缩。 胰腺实质无局灶性病变。
双侧小肾囊肿，无复杂特征。
腹部无肿大淋巴结。
案例讨论
研究结果提示胃肠道间质瘤具有占位效应，但影像学上没有局部浸润的证据。
患者接受了左侧季肋肿块的 trucut 活检，以制定进一步的手术计划。
组织病理学检查：
水平显示由梭形细胞交错束形成的细胞肿瘤组织的核心。 细胞相当均匀。 它们具有苍白的纤维状嗜酸性细胞质、细长的细胞核、精细的染色质和不明显的核仁。 很容易看到核旁液泡。 发现罕见的有丝分裂像（<5 个有丝分裂每 5 mm2）。 未发现肿瘤坏死。
免疫组织化学：梭形细胞 c-kit (CD117) 和 CD34 呈弥漫性强阳性。
还观察到局灶性和弱平滑肌肌动蛋白 (SMA) 的表达。 它们的细胞角蛋白 (AE1/3)、结蛋白和 S-100 呈阴性。
解释：
胃肠道间质瘤（GIST）
GIST可发生于胃肠道的任何部位，最常见的是胃，其次是小肠、大肠和食道。
腹部淋巴结肿大是GIST的典型特征。
鉴别诊断可能是胃淋巴瘤并伴有多发性淋巴结肿大。
GIST可转移至肝脏、肠系膜、大网膜、骨和肺。
参考
1. Miettinen M, Sarlomo-Rikala M, Lasota J. Gastrointestinal Stromal Tumours. Ann Chir Gynaecol. 1998;87(4):278-81. - Pubmed
2. Sandrasegaran K, Rajesh A, Rydberg J, Rushing D, Akisik F, Henley J. Gastrointestinal Stromal Tumors: Clinical, Radiologic, and Pathologic Features. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(3):803-11. doi:10.2214/ajr.184.3.01840803 - Pubmed |
