演示
患者出现第二次咯血和新发咳嗽和发烧。
患者数据
年龄:30岁
性别:男
X-RAY
肉芽肿伴多血管炎
Frontal
肉芽肿伴多血管炎
Lateral
有多个双边。不同尺寸的不确定的结节。在较大的右基结节/质量内可能存在空化。没有胸腔积液。胸部X射线否则正常。
CTPA和HRCT
CT
肉芽肿伴多血管炎
Axial C+
arterial phase
肉芽肿伴多血管炎
Axial lung
window
肉芽肿伴多血管炎
Coronal
lung window
肉芽肿伴多血管炎
Sagittal
lung window
有多个，双侧，散射，凹陷，不规则边缘，肺部大小的肺结核。结节主要是周围的周围，有一些亚胸部分布，右下叶。
右基底部有一个微妙的bud区域。
右中叶内有外围楔形整合。
与结节和楔形固结有关（Halo符号）的地面玻璃变化。
没有气管支气管壁增厚，没有胸腔积液，重要的是，没有肝癌或纵隔淋巴腺病。
没有肺血栓栓塞。
案例讨论
存在较大的鉴别诊断，可用于肺部病变。肺结核将是主要考虑因素，尤其是在地方性环境中。肺炎和肺曲霉菌病是其他感染性原因。由于感染力引起的化粪池栓子，特别是如果病变具有周围且较低的区域优势，则代表了进一步的感染原因。死亡的转移需要排除已知或神秘性恶性肿瘤的患者。在年轻患者中，转移性肉瘤是一个重要的考虑因素。
每当肺结核是一种可能性时，都应始终考虑和排除在内的非感染性肉芽肿病疾病，包括结节症，肉芽肿（GPA），类风湿关节炎和EGPA。
在该患者中，MTB Genexpert和痰于肺结核阴性。
白细胞计数正常，患者否认使用静脉注射药物。
c-anca（PR3）在344.1（IU/mL）时显著升高 - （正常，<6.0iU/ml），表明与多血管炎（GPA）肉芽肿。肾脏活检是一致的，并证实了坏死性肾小球肾炎提示GPA。
参考
1. Guzman-Soto M, Kimura Y, Romero-Sanchez G et al. From Head to Toe: Granulomatosis with Polyangiitis. Radiographics. 2021;41(7):1973-91. doi:10.1148/rg.2021210132 - Pubmed |
