表现
恶心和厌食加重 1 周。右上腹疼痛 2 天。
患者数据
年龄：65 岁
性别：女
CT
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Axial C+ portal
venous phase
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Coronal C+ portal
venous phase
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Sagittal C+ portal
venous phase
胆囊内有多发钙化胆结石和胆泥，胆囊周围有轻度脂肪束。胆囊颈部有部分钙化的 15 毫米结石。由于胆囊颈部结石的外部压迫，肝内胆管普遍扩张和肝总管扩张，胆总管口径正常。主胰管轻度突出。胰尾囊性病变长 13 毫米。
大型多纤维瘤子宫。其余实体器官无异常。肠道和阑尾正常。无游离液体或游离气体。无淋巴结肿大。
脐带脂肪疝看似无并发症。肺底清晰。无侵袭性骨病变。多级腰椎退化。
印象：
15 毫米胆囊颈结石阻塞肝总管导致肝内胆管扩张，符合 Mirizzi 综合征。胆结石和急性胆囊炎的轻微 CT 特征
小胰尾囊性病变无特异性
MRI
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Axial
T2
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Coronal
T2
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Coronal oblique
T2 fat sat
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
Coronal oblique
T2 SPACE
自 CT 检查以来，肝内胆管扩张程度略有增加，这是由于 15 毫米结石冲击胆囊颈部并阻塞相邻的胆总管（Mirizzi 综合征）。胆囊底部还可见四个大小相似的结石以及混合信号强度的淤泥。
胰腺体内偶然发现的 10 x 20 毫米囊性病变通过一条小分支导管与未扩张的主胰管相通。
印象：
确认为 Mirrizi 综合征 - 1 型
偶然发现的胰腺囊性病变可能是分支导管内乳头状粘液肿瘤
术中胆管造影
荧光透视
Mirizzi 综合征 1 型 - 术中胆管造影
术中胆管造影显示远端胆囊管中有一块大结石冲击肝总管，导致肝外胆管扩张。
病例讨论
实施了腹腔镜胆囊切除术，证实发炎的胆囊中有几块大结石和胆泥。胆囊管插管，术中胆管造影显示一块大结石冲击胆管，导致肝总管外在压迫和肝内胆管扩张。结石被取出，没有并发症。
胆囊组织学检查显示腺癌。
患者术后恢复顺利。 |
