表现
表现为慢性咳嗽 6 个月，咯血 2 周。患者食欲不振，体重下降。无恶性肿瘤家族史或肺结核接触史。
患者数据
年龄：60 岁
性别：男
CT
肺腺癌
Axial lung
window
肺腺癌
Axial C+
arterial phase
肺腺癌
Axial C+ portal
venous phase
肺腺癌
Coronal C+ portal
venous phase
肺腺癌
Sagittal C+ portal
venous phase
右下叶后基底节可见不规则异质性增强胸膜肿块，伴有坏死/囊性成分，尺寸为 5.7 x 7.0 x 6.7 厘米（AP x W x CC）。肿块内可见增强的分支血管，类似于 CT 血管造影征。无内部钙化。可见邻近毛玻璃影、小叶间隔增厚和少量右侧复杂胸腔积液。无邻近骨质侵蚀。无肋间或胸腔外延伸。无左侧胸腔积液。
双侧上叶可见肺气肿性改变，伴有胸膜下水泡和大疱以及邻近胸膜增厚。左下叶上段也可见胸膜下大疱。
右斜裂处可见右侧裂周积液。右斜裂处可见裂周结节（0.3cm）。右下叶外侧基底节可见胸膜下结节（0.2cm）。
可见多个纵隔淋巴结。右肺门和隆突下淋巴结聚集，中央坏死，大小约为 3.1 x 4.2 x 3.5 cm（AP x W x CC）。部分阻塞右远端主支气管及其肺叶分支。
降主动脉可见微小动脉粥样硬化钙化斑块。无主动脉瘤扩张或 Rasmussen 动脉瘤的证据。
病例讨论
特征提示原发性支气管癌伴淋巴结转移。右下叶毛玻璃影和小叶间隔增厚，毗邻上述右胸膜肿块。无法排除淋巴管炎癌变。
CT引导下进行肺活检以进行组织病理学确认。
组织病理学检查
宏观：多个2-8毫米大小的灰色组织碎片，完整地呈块状
微观：切片显示几条肿瘤组织条带，由排列成片状和融合腺体的恶性细胞组成。恶性细胞表现出中度多形性，深染至泡状核，具有一些明显的核仁。有丝分裂。可见肿瘤坏死。免疫组化研究显示恶性细胞对panCK、CK7、TTF1和Napsin A呈阳性。它们对CK20和CK 5/6呈阴性。
解释：右肺腺癌。 |
