介绍
患者之前曾患左侧隐睾，接受睾丸固定术治疗（两年前），约三个月后左侧睾丸肿胀，无痛肿块
患者数据
年龄：50 岁
性别：男
阴囊超声
超声
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
低回声异质性大肿块浸润并扩大左侧睾丸，内有微小钙化和小囊性灶。彩色多普勒超声显示肿块内血管增多。右侧睾丸和附睾正常，无白膜浸润征象。阴囊淋巴管前部局灶性扩张明显。
β-HCG：197 mIU/ml（正常值 0-5 mIU/ml）
甲胎蛋白：14 ng/ml（正常值 0-7 ng/ml）
手术报告
左侧睾丸切除术。手术后两周β-HCG值为：3 mIU/ml（正常值 0-5 mIU/ml）。甲胎蛋白：m1.08 ng/ml。
组织学报告
照片
既往隐睾症患者中的睾丸精原瘤
左睾丸：生殖系恶性睾丸肿瘤。组织学类型：经典精原瘤，伴有孤立合体滋养层细胞（见 WHO 2022）。肿瘤未侵袭白膜全层，并侵袭鞘膜内脏层、附睾、睾丸门软组织和睾丸网。由于肿瘤邻近，因此未侵袭精索。淋巴血管肿瘤侵袭：无。精索不连续受累：无。原位生殖细胞肿瘤/GCNIS（见 WHO 2022）：存在。精索切除边缘无肿瘤。病理分期：（见 AJCC 第 8 版）：pT1b Nx Mx Sx。左半阴囊：形态学图像与先前手术疤痕的结果相符。
病例讨论
B 型超声彩色多普勒是研究阴囊肿胀的一线检查，能够诊断大多数睾丸内和睾丸外病变。血管丰富的病变是恶性的。血肿、梗塞、脓肿和表皮样囊肿有时会模仿肿瘤病变。如果近期有创伤或感染，建议进行随访超声检查以确定可视化发现并排除潜在的睾丸肿瘤。未经治疗的隐睾症是一种风险因素，会使患者患睾丸癌的可能性增加八倍，而青春期前睾丸固定术可将这种风险降低到普通人群的两倍。大约 30% 的睾丸纯精原瘤患者可能由于合体滋养层巨细胞的存在而出现轻微的 Beta-hCG 升高。水平通常低于 500 IU/L。阴囊淋巴管流入浅表腹股沟淋巴结。
参考文献
1.Sakashita S, Demura T, Gotoh T, Maru A, Koyanagi T. Postoperative Reduction of Serum Beta-HCG in Testicular Seminoma. Int Urol Nephrol. 1988;20(3):281-6. doi:10.1007/BF02549517 - Pubmed
2. Seidel C, Daugaard G, Nestler T et al. Human Chorionic Gonadotropin-Positive Seminoma Patients: A Registry Compiled by the Global Germ Cell Tumor Collaborative Group (G3). Eur J Cancer. 2020;132:127-35. doi:10.1016/j.ejca.2020.03.022 - Pubmed
3. Marko J, Wolfman D, Aubin A, Sesterhenn I. Testicular Seminoma and Its Mimics: From the Radiologic Pathology Archives. Radiographics. 2017;37(4):1085-98. doi:10.1148/rg.2017160164 - Pubmed
4. Bjurlin M, August C, Weldon-Linne M, Totonchi E. Histologically Pure Stage I Seminoma with an Elevated Beta-HCG of 4497 IU/L. Urology. 2007;70(5):1007.e13-5. doi:10.1016/j.urology.2007.08.010 - Pubmed |
