表现
两周的进行性黄疸、恶心、呕吐和全身腹痛
患者数据
年龄：40 岁
性别：男
CT
脐旁静脉再通
Axial C+ portal
venous phase
脐旁静脉再通
Coronal C+ portal
venous phase
脐旁静脉再通
Sagittal C+ portal
venous phase
肝实质异质性，轮廓呈结节状。无肝内或肝外胆管扩张。门静脉和肝静脉通畅。肾脏、肾上腺、小肠和大肠外观正常。
有明显的脾肿大和脾静脉曲张（轴向、冠状、矢状）。食管、胃和直肠静脉曲张也存在。下腔静脉似乎扩张。
一条明显的再通脐旁静脉从门静脉向下延伸至脐部。它继续在腹直肌鞘内向下延伸至骨盆，在那里与右外髂静脉汇合。
胰头体积大和邻近脂肪轻度堆积，提示有胰腺炎的可能性。胰管外观正常。
薄壁胆囊膨胀，内有中至高密度物质，意义不明。无胆囊周围积液或脂肪束。
胆囊附近肝实质内边界清晰的低衰减区域可能代表局部脂肪。
这些发现符合肝硬化引起的门脉高压症。没有胆道阻塞的特征。
病例讨论
这是一名 40 岁男性，有慢性酒精过量史。他最初因疑似继发于上行胆管炎的腹部脓毒症而接受治疗。
腹部和盆腔 CT 检查未显示胆道阻塞，但显示肝硬化和严重门脉高压的特征。患者之前没有肝病史。
他被诊断为急性失代偿性肝功能衰竭，伴有红肿性脑病和严重黄疸，血清胆红素接近 600 µmol/L。尽管患者有饮酒史且胰头体积较大，但不符合急性胰腺炎的生化标准。
慢性门脉高压症通常继发于肝硬化，会导致压力回流至门体静脉吻合口区域。这会导致静脉曲张的形成。腹腔内静脉曲张相关的死亡率很高，约有 33% 的终生死亡率是由于食道或胃出血造成的。由于肝硬化的合成功能下降导致固有的凝血病，这种情况变得复杂。
局部性肝脂肪变性也可能与门脉高压症有关。通过门静脉或肝动脉以外的其他来源输送血液，例如扩张的脐旁静脉，可以改变肝实质的血流动力学，导致脂肪变性。这被称为“第三流入”效应。
本病例展示了慢性肝病和门脉高压症的一系列放射学发现。
参考文献
1. de Franchis R & Primignani M. Natural History of Portal Hypertension in Patients with Cirrhosis. Clin Liver Dis. 2001;5(3):645-63. doi:10.1016/s1089-3261(05)70186-0
2. Kobayashi S. Hepatic Pseudolesions Caused by Alterations in Intrahepatic Hemodynamics. World J Gastroenterol. 2021;27(46):7894-908. doi:10.3748/wjg.v27.i46.7894 - Pubmed |
