表现
上腹部疼痛。既往有糖尿病、高血压、肾病和中风病史。实验室检查结果显示 TLC 24000 细胞/微升、CRP 240 毫克/分升、总胆红素 3.6 毫克/分升和直接胆红素 1.8 毫克/分升、SGOT 51 U/L 和 SGPT 131 U/L。
患者数据
年龄：65 岁
性别：男
超声波
急性结石性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁厚且弥漫性水肿，胆囊腔内有多处结石，有局部压痛，符合急性结石性胆囊炎的诊断。
MRCP
急性结石性胆囊炎
MRI
Axial
急性结石性胆囊炎
T2
Coronal
急性结石性胆囊炎
T2
Axial T2
急性结石性胆囊炎
fat sat
Coronal T2
急性结石性胆囊炎
fat sat
3D Heavy
急性结石性胆囊炎
T2
3D Heavy
T2
胆囊扩张，胆囊壁弥漫性增厚，水肿，胆囊囊内有多处小结石和一块圆形大结石。
胆总管管径正常均匀，无结石，无外在压迫。胆囊管插入低位。
肝内胆管根部壁增厚。
肾周积液、腹水和双侧胸腔积液。
胰腺大小适中，质地均匀。胰管正常。
病例讨论
特征符合急性胆囊炎。主要影像学表现包括胆结石、胆囊扩张、胆囊壁水肿增厚和胆囊周围积液。
至于阻塞性黄疸的实验室表现，进行了 MRCP 以排除胆管结石阻塞。胆管通畅。
肝内胆管根性壁增厚提示有急性胆管炎，这可以解释阻塞性黄疸、肝功能检查异常、CRP 升高和白细胞增多。
肾周积液、腹水和胸腔积液可能是由于肾功能不全或即将发生脓毒症所致。
患者病情好转后，经皮胆囊造口术、ICU 入院和胆囊切除术治疗。
参考文献
1. Liau K, Teh C, Serrablo A. Management of Acute Cholecystitis and Acute Cholangitis in Emergency Setting. Open Med. 2014;9(3):357-69. doi:10.2478/s11536-013-0301-3 |
