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上行性胆管炎

作者:大江 | 时间:昨天 16:00 | 阅读:5| 显示全部楼层
表现
腹泻、腹痛和发烧两到三天。革兰氏阴性菌血症。

患者数据
年龄:85岁
性别:女

CT

上行性胆管炎

上行性胆管炎

Axial C+ portal
venous phase

上行性胆管炎

上行性胆管炎

Coronal C+ portal
venous phase

上行性胆管炎

上行性胆管炎

Sagittal C+ portal
venous phase
胆囊壁薄且扩张,无胆结石或胆囊周围脂肪束。

远端胆总管 (CBD) 内有两个圆形高密度影,符合胆结石,上方测量 10 毫米,下方测量 6 毫米(轴向、冠状、矢状)。CBD 近端明显扩张,直径可达 19 毫米。肝内导管明显扩张,勾勒出左肝管和右肝管轮廓。左、右门静脉分支明显扩张。

肝实质本身看起来正常。肝静脉、门静脉和脾静脉畅通。无胰管扩张或脂肪束,提示有继发性胰腺炎。

小肠或大肠环无异常扩张。肠壁无异常增厚或增强。腹腔内无游离气体或液体。

结论

革兰氏阴性菌血症背景下的胆总管结石,与上行性胆管炎有关。建议紧急进行外科检查。

病例讨论
这名 85 岁的女性出现全身腹痛、发烧和腹泻。发现她的血清炎症标志物升高,胆汁淤积性肝功能紊乱。在菌血症的背景下,要求紧急成像以寻找腹腔内脓毒症的来源。

腹部和骨盆 CT 证实胆总管结石,在这种临床情况下,这反映了继发于上行性胆管炎的胆道脓毒症。血培养对大肠杆菌和犬链球菌均呈阳性。

她接受了静脉注射抗生素治疗,并接受了 ERCP,从 CBD 中提取了两个结石和脓液。放置了临时胆道支架,计划在 3 个月内取出。患者恢复良好,出院回家后口服抗生素。

有趣的是,尽管有两颗非常大的阻塞性胆管结石,但该患者并没有出现夏科氏三联征(即上升性胆管炎)。她发烧,右上腹疼痛,但没有临床黄疸。她的血清胆红素为 11µmol/L,但 ALP 和 GGT 是正常上限的 2-3 倍。

该病例很好地展示了胆道系统的解剖结构。门静脉、肝动脉和肝内胆管在整个肝实质中分支在一起。

参考文献
1. Miller F, Hwang C, Gabriel H, Goodhartz L, Omar A, Parsons W. Contrast-Enhanced Helical CT of Choledocholithiasis. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(1):125-30. doi:10.2214/ajr.181.1.1810125 - Pubmed
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