表现
呼吸困难，偶尔咳嗽 6 个月。无吸烟史，无过敏史，无职业暴露。
患者数据
年龄：55 岁
性别：女
HRCT
CT
肺腺癌
Axial
non-contrast
肺腺癌
Axial
non-contrast
双侧光滑小叶间隔增厚在下叶和右中叶更为明显，弥漫性散在多灶性斑块状毛玻璃影，呈现出疯狂的铺路石外观。
双侧散在肺结节，其中大部分边缘不规则，最大的结节出现在左上叶前段。
多个颈部、右腋窝和纵隔淋巴结。
腹部可视化部分显示肝脏顶部 IVa 和 VIII 段可见边界不清的低衰减区域。
活检
超声
肺腺癌
Transverse left
cervical LN
肺腺癌
Transverse
liver dome
肺腺癌
Transverse
liver dome
肺腺癌
Transverse
liver dome
活检样本取自左颈部淋巴结和肝穹窿病变（针头）。
病理报告
大体描述：
第一个标本：固定，“肝脏”，由两个灰白色软组织针芯活检样本组成，最大的一个尺寸为 1.7 x 0.1 厘米。
第二个标本：固定，“左颈部淋巴结”，由多个微小的灰白色针芯活检样本组成，最大的一个尺寸为 0.4 x 0.1 厘米。
微观描述：
切片显示细针芯活检样本显示恶性上皮肿瘤，细胞较大，胞浆透明，部分形成腺状结构，核级高，有坏死区域。可见一小块残留肝细胞。
第二次活检显示少量细针芯活检，显示恶性上皮肿瘤形成腺体浸润的纤维脂肪组织，少量淋巴样聚集物（代表淋巴结的一部分）和偶尔的钙化。
进行了免疫组织化学染色，包括 CK7、HepPar1、精氨酸酶-1 和 TTF1。这些染色显示 CK7 和 TTF1 呈阳性。HepPar1 和精氨酸酶-1 为阴性，排除了放射学检查发现的肝细胞癌的可能性。
上述特征提示原发性肺源性。建议进行临床相关性检查。
未进行 Napsin A 免疫染色，但建议进行。
诊断：转移性腺癌。
病例讨论
患者出现呼吸短促 (SOB) 和偶尔咳嗽。根据临床评估，肺科医生最初考虑将过敏性肺炎和结节病作为鉴别诊断。然而，影像学检查发现的结果更可能提示潜在的肿瘤过程，肝脏病变的存在引起了对转移的担忧，并伴有颈部淋巴结肿大，这进一步表明恶性肿瘤的可能性，在本例中，恶性肿瘤被证实为肺腺癌。
参考文献
1. Suzuki K, Kusumoto M, Watanabe S, Tsuchiya R, Asamura H. Radiologic Classification of Small Adenocarcinoma of the Lung: Radiologic-Pathologic Correlation and Its Prognostic Impact. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):413-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.07.058 - Pubmed
2. Ko J, Suh J, Ibidapo O et al. Lung Adenocarcinoma: Correlation of Quantitative CT Findings with Pathologic Findings. Radiology. 2016;280(3):931-9. doi:10.1148/radiol.2016142975 - Pubmed |
