介绍
患者有长期便秘史，每日服用聚乙二醇 (MiraLAX) 治疗，有 II 级痔疮和持续便血。
患者数据
年龄：55 岁
性别：女
MRI
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
T2
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Axial
T2
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Coronal
T2
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
Kegel
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
Valsalva
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
Evacuation
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
Evacuation 2
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
Evacuation 3
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
T2
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
T2
多部位脱垂的 MRI 排便造影
Sagittal
T2
获得了多个序列，包括静息、挤压、拉紧和排便时的静态和动态图像。
最初将 120 毫升超声凝胶注入直肠。仅部分凝胶被排空，最多 70%。由于运动伪影，评估结果不理想。
静息时的解剖评估：
肛门直肠角：100 度（正常：90-110 度）
静息时 H 线：4.2 厘米（正常：< 5 厘米）
静息时 M 线（延伸至耻骨尾骨线和肛门直肠交界处）：1.4 厘米（正常：< 2 厘米）
左侧耻骨直肠肌吊带变薄。
膀胱壁后部下垂，左侧比右侧更严重。
瓦尔萨尔瓦动作/排便时：
排便时 H 线：8.5 厘米，表明盆腔裂孔中度扩大
排便时 M 线：6.1 厘米，表明裂孔严重下降
轻度膀胱膨出、轻度阴道/子宫下段脱垂和重度直肠膨出。排便时直肠向下和向前下降，但不会脱垂到肛门外。直肠膨出可能导致排便不完全。
小肠下降到直肠阴道腔/直肠阴道间隙，与肠膨出一致。直肠阴道间隙内有肠系膜脂肪，与腹膜膨出一致。
病例讨论
MR 排便造影可清晰显示盆底功能障碍，包括 H 线、M 线、肛门直肠角等的测量。可在静息、凯格尔（挤压）、瓦尔萨瓦动作（用力）和排便时获取多个静态和动态序列。膀胱膨出、肠膨出和直肠膨出是盆腔器官脱垂的形式；常见风险因素包括正常衰老、更年期、多产和肥胖。
MR 排便造影后，患者接受了结肠镜检查。发现无出血的中型内痔。未进行任何干预。患者有肛裂，用外用药膏治疗。正在考虑联合手术治疗脱垂。
参考文献
1. García del Salto L, de Miguel Criado J, Aguilera del Hoyo L et al. MR Imaging-Based Assessment of the Female Pelvic Floor. Radiographics. 2014;34(5):1417-39. doi:10.1148/rg.345140137 - Pubmed
2. Khatri G, Kumar N, Xi Y et al. Defecation Versus Pre- and Post-Defecation Valsalva Maneuvers for Dynamic MR Assessment of Pelvic Floor Dysfunction. Abdom Radiol (NY). 2021;46(4):1362-72. doi:10.1007/s00261-019-02208-8 - Pubmed
3. Fielding J. Practical MR Imaging of Female Pelvic Floor Weakness. Radiographics. 2002;22(2):295-304. doi:10.1148/radiographics.22.2.g02mr25295 - Pubmed |
