表现
1 周内嗜睡加重，意识水平改变，进展至 GCS 3。插管。恶病质，几个月内体重减轻超过 20 公斤。
患者数据
年龄：65 岁
性别：男
非造影 CT 头部
CT
双侧额叶肿块和纵隔肿块
Axial
non-contrast
双侧额叶肿块和纵隔肿块
Coronal
non-contrast
两脑室周围白质内各有 2 个边界清晰的高密度肿块，周围有血管源性水肿。左侧肿块稍大于右侧肿块。
无中线移位，中线结构在正常范围内。无阻塞性脑积水。无急性颅内出血。
CT-胸部+腹部+盆腔
CT
双侧额叶肿块和纵隔肿块
Axial C+
arterial phase
双侧额叶肿块和纵隔肿块
Coronal C+
arterial phase
双侧额叶肿块和纵隔肿块
Axial lung
window
双侧额叶肿块和纵隔肿块
Coronal
lung window
左侧胸腔积液中等量，左上叶几乎完全不张，左下叶支气管周围实变。
纵隔和左肺门广泛浸润性肿块病变，下气管内有液体，左主支气管完全堵塞/闭塞。浸润性纵隔和左肺门肿块导致肺动脉外在受压，特别是左支肺动脉及其肺叶分支。
右肺支气管壁广泛增厚和堵塞，伴有弥漫性支气管周围炎性改变/细支气管炎，右下叶后部局部胸膜下实变。右侧无胸腔积液。
病例讨论
对于许多急性表现，包括意识水平改变的不明原因，进行非造影头部 CT 检查被认为是合适的。
研究中发现额叶有两处占位性病变，表现为血管性水肿，这与可能的脑转移相符。脑转移往往表现为血管性水肿，因为血管形成不良，破坏了血脑屏障，导致液体渗漏。
使用增强 CT 或 MRI 更容易看到脑转移。然而，在与患者的近亲讨论后，由于一致同意姑息治疗，因此没有进行进一步调查。
虽然插管后进行了胸腔穿刺，因为这被认为是终末事件，但并未进行进一步调查以更好地确定可能的转移程度。
参考文献
1. Ho M, Rojas R, Eisenberg R. Cerebral Edema. AJR Am J Roentgenol. 2012;199(3):W258-73. doi:10.2214/ajr.11.8081 - Pubmed |
