表现
急性严重中腹痛，背景为餐后疼痛数月
患者数据
年龄：65 岁
性别：女
ct
急性肠系膜缺血
Axial C+ portal
venous phase
急性肠系膜缺血
Coronal C+ portal
venous phase
急性肠系膜缺血
Sagittal C+ portal
venous phase
小肠管有数个突出但未扩张的环，管壁轻度增厚（轴向、冠状面）。弥漫性管壁低增强以及管壁内气体（轴向、冠状面），可能为肠壁积气症。肠系膜血管内也有大量气体，尤其是右下象限（轴向、冠状面）。
腹主动脉及其分支明显钙化。肠系膜上动脉突然切断，可能为血栓形成（轴向、冠状面、矢状面）。
无气腹，提示肠穿孔。未见门静脉气体。无腹腔内游离液体。大肠看起来正常。小的含脂肪脐疝。
左右冠状动脉严重钙化。肺动脉明显扩张（右、左）可能反映肺动脉高压。
结论
特征高度关注继发于近端 SMA 血栓形成的急性肠系膜缺血。建议紧急进行普通外科和血管会诊。
病例讨论
这名 65 岁的女性出现急性慢性肠系膜缺血症状，特征是突然发作的严重中央腹痛，背景是数月的餐后疼痛和 15 公斤的体重减轻。她有 2 型糖尿病和高血压管理不善的病史。
初始血液检查显示炎症标志物升高，乳酸为 4 mmol/L，并有严重的急性肾损伤。腹部和骨盆 CT 检查高度关注继发于大型近端肠系膜上动脉 (SMA) 血栓形成的急性肠系膜缺血。
她接受了剖腹手术，进行了 SMA 血栓切除术和支架置入术，随后切除了从空肠中段到回肠远端的 3 米长的无活力小肠。
餐后腹痛是慢性肠系膜缺血的常见特征，这是由于肠系膜动脉供血逐渐狭窄所致。它也被称为“腹绞痛”。在这种情况下，本来就很差的肠系膜动脉供血突然阻塞，导致严重缺血和大部分中肠梗塞。 |
