表现
咳嗽痰多2年余，进行性呼吸困难3个月。
患者资料
年龄：65岁
性别：男
入院时
CT
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial
non-contrast
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial
non-contrast
双下肺间质组织增厚，分布于胸膜下，伴有酒窝、牵引性支气管扩张、纵隔淋巴结肿大、胸膜及心包积液
7天后
CT
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial
non-contrast
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial
non-contrast
双下肺不透明度增加，胸腔积液增加
10 天后
CT
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial
C+ CTPA
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial C+ portal
venous phase
间质性肺疾病隐藏的肺腺癌
Axial C+ portal
venous phase
双肺下叶渗出较前减少，双肺肺门肿大，纵隔、肺门及颈部淋巴结肿大坏死
右胸腔可见引流管影
左下肺可见强化肺结节
病例讨论
患者吸烟指数40包年，双下肺可闻及Verlco罗音，FEV1/FVC~79%，DLCO~50%预计值。
D-二聚体~4 mg/LFEUmg/L，血嗜酸性粒细胞计数1.03 x 109/L，乳酸脱氢酶386 U/L。
血液癌胚抗原~200 ng/ml，铁蛋白~483 ng/ml，KL-6水平~3655 U/ml，胸膜癌胚抗原~140 ng/ml。
ANA、dsDNA、nRNP、Sm、Ro-52、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1、ANCA等自身抗体均为阴性。
病理
左颈部淋巴结活检组织示恶性肿瘤。
免疫组化
PCK（+）、CK7（+）、TTF-1（+）、Napsina（+）、Ki-67（+，约30%）、CK5/6（-）、P63（-）、Vimentin（-）、CEA（-）、Calretinin（-）、WT1（-）、CD45（-）。
结合HE形态学和免疫组化结果，腺癌被认为是肺源性腺癌。
肺癌和间质性肺病可能同时或相继发生。如果出现肺结节、胸腔积液、淋巴结肿大以及LDH、铁蛋白和肿瘤标志物水平升高，应考虑进行肿瘤筛查。 |
