介绍
因机动车碰撞导致骨盆创伤。
患者数据
年龄：25 岁
性别：女
初始 CT
CT
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Axial C+ portal
venous phase
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Coronal C+ portal
venous phase
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Sagittal C+ portal
venous phase
骨盆内有游离液体。
宫内节育器 (IUD)。
随后的影像学检查显示骨盆和左股骨颈骨折。
双侧下背部皮肤表面有小放射密度影，可能是穿孔。
左下腹壁可能有挫伤。
Initial x-ray
X-RAY
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
膀胱造影。
耻骨联合分离，伴有小撕脱性骨折。
右侧耻骨上支骨折和右侧耻骨下支骨折。
左股骨颈骨折，伴有内翻角。
宫内节育器 (IUD)。
随后进行 x 光检查
X-RAY
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
膀胱造影。膀胱外骨盆造影。耻骨联合造影。
右侧耻骨支骨折和左侧股骨颈骨折的重现。
宫内节育器 (IUD)。
骨盆 CT
CT
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Scout
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Axial C+
delayed
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Coronal C+
delayed
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Sagittal
C+ delayed
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Axial bone
window
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Coronal
bone window
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Sagittal
bone window
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
3D
膀胱造影。
骨盆内腹膜外造影，包括 Retzius 间隙。无腹膜内造影。造影通过耻骨联合延伸至左膀胱收肌。
前膀胱壁缺损和右前外侧膀胱壁缺损。
耻骨联合最小增宽和偏移。
右耻骨上支骨折移位最小。右耻骨下支骨折移位。
左髋臼前壁无移位骨折，关节内延伸。坐骨结节附近左耻骨下支骨折无移位。
左股骨颈骨折，内翻严重。左髋关节脂肪血肿。
CT 膀胱造影
CT
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Scout
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Axial C+
delayed
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Axial C+
delayed
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Coronal C+
delayed
腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
Sagittal
C+ delayed
膀胱导管。
初次扫描时膀胱内造影剂量较少。通过导管注入造影剂进行膀胱造影后，后续扫描时膀胱内造影剂量较大。
双侧骨盆内腹膜外造影剂，包括 Retzius 间隙，导致骨盆“臼齿征”。腹膜内无造影剂。造影剂通过耻骨联合延伸至左侧内收肌。腹膜后造影剂，包括右侧前肾旁间隙，结肠后方。
前膀胱壁缺损和右前外侧膀胱壁缺损。未发现其他膀胱壁缺损。特别是，膀胱穹窿无缺损。
病例讨论
膀胱破裂通常分为腹膜外和腹膜内两类。这种区分尤其重要，因为腹膜外膀胱破裂传统上采用 Foley 导管引流治疗，而腹膜内膀胱破裂则需要立即进行手术干预。
上述病例展示了腹膜外膀胱破裂的经典影像学特征，即膀胱前空间（也称为 Retzius 空间）中存在造影剂。存在相关的骨盆“臼齿征”。
此外，两个特定的膀胱缺损被视为造影剂外渗的部位。虽然它们在放射学上看起来相对较小，但它们对应于膀胱镜检查时的较大缺损（尺寸为 1 厘米和 2 厘米），并进行了手术修复。
使用美国创伤外科协会 (AAST) 膀胱损伤量表，这是一个 2 至 3 级严重程度的膀胱损伤，证据是存在两个全层腹膜外膀胱缺损。
虽然这是一例明显的腹膜外膀胱破裂病例，但由于存在骨盆骨折，情况变得复杂，因此需要进行类似于腹膜内膀胱破裂的手术探查。 |
