介绍
患者因左下腹痛和间歇性点滴出血而就诊于其主治妇产科医生。
患者数据
年龄：60 岁
性别：女
根据患者的情况，进行了巴氏涂片检查，结果提示为宫颈癌。随后，进行了宫颈/子宫内膜活检和扩张刮宫样本采集，结果显示存在侵袭性、中度分化、非角化鳞状细胞癌，与宫颈癌相符。患者被转诊至放射肿瘤科，并完成了约三个月的确定性放化疗和高剂量率 (HDR) 近距离放射治疗。
初始 FDG PET-CT
核医学
转移性宫颈癌
Axial
转移性宫颈癌
Axial
PET-CT
从就诊时起，FDG PET-CT 显示左侧肾积水，宫颈水平的 FDG 亲和力增加。注意邻近膀胱 FDG 活性正常。
尽管进行了适当的治疗，但五年后进行的监测 FDG PET-CT 显示锁骨上、肺门和盆腔淋巴结肿大。不久之后，患者接受了六个周期的卡铂和紫杉醇 (Carbo/Taxol) 治疗。四个月后的随访 FDG PET-CT 显示病情进一步进展，出现新的腰骶脊柱肿块和新的食管旁肿块。腰椎 MRI 有助于阐明脊柱肿块的位置。
化疗四个月后
核医学
转移性宫颈癌
Axial
PET-CT
转移性宫颈癌
PET
Scan
转移性宫颈癌
Axial
发现转移性食管旁纵隔淋巴结肿大和 L5 脊柱肿块。
患者接受了 EGD 以排除食管内肿块，并观察到食管外部压迫。
MRI
转移性宫颈癌
Sagittal
T2 fat sat
转移性宫颈癌
Axial
T1
转移性宫颈癌
Sagittal
STIR
转移性宫颈癌
Sagittal T1
C+ fat sat
转移性宫颈癌
Axial T1
C+ fat sat
转移性宫颈癌
Sagittal
T1
右侧椎旁软组织肿块从 L4 延伸至 S1，与右侧腰肌内侧相邻。L5 椎体存在骨转移性病变，信号异常延伸至右侧骶翼。
病例讨论
在回顾患者现病史、X 线影像和相关实验室/病理评估后，诊断为转移性宫颈癌，伴有脊柱和食管旁转移。通过刮宫术、宫颈和子宫内膜活检以及巴氏涂片检查确诊为宫颈癌。活检显示侵袭性、中度分化、非角化鳞状细胞癌，与宫颈癌一致。食管旁肿块和脊柱肿块活检显示转移性癌源自原发性宫颈病变。
六个化疗周期后四个月进行的 FDG PET-CT 随访显示宫颈癌转移，出现新的腰骶椎肿块和新的食管旁肿块。腰椎 MRI 有助于阐明肿块的位置，显示肿块起源于 L5 椎体右侧，软组织成分从 L4-S1 水平延伸，与右腰肌内侧相邻。患者选择对转移性食管旁淋巴结进行姑息放射治疗，以改善吞咽困难和吞咽固体的能力。
宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症，每年导致全球超过 300,000 人死亡。它表现出一种缓慢的过程，始于一种称为宫颈上皮内瘤变的癌前病变，如果不及早发现和治疗，可能会发展为宫颈癌和转移性病变。持续感染人乳头瘤病毒 (HPV) 16/18 型和吸烟是已确定的宫颈致癌因素。因此，通过 HPV 检测、巴氏涂片检查进行筛查，以及鼓励戒烟和使用屏障进行安全性行为，对于预防和/或阻止宫颈癌进展是值得采取的措施。此外，高危 HPV 疫苗 Gardasil 已获准用于男性和更多年龄组，而不仅仅是年轻女性。在本案例中，患者有 HPV 感染史、吸烟史，并且未接种 HPV 疫苗，这使她患宫颈癌的风险增加。患者确诊时的宫颈癌为 IIIB 期，并阻塞了她的左侧输尿管，表明其大小并侵入附近结构。根据 FIGO 分期，III 期或 IV 期宫颈癌发生转移和复发的可能性更高，复发率接近 70% 。 |
