就诊
呼吸困难数日。
患者资料
年龄：60岁
性别：女
CT
轴向
C+ CTPA
矢状面
C+ CTPA
冠状面
C+ CTPA
鞍状肺栓塞延伸至左右肺动脉，并延伸至所有肺叶的段动脉和亚段动脉。双侧肺野叶间隔增厚，可能提示肺水肿。肺底肺不张。无融合性实变。无胸腔积液。无气胸。
肺动脉干扩张至31毫米。心脏扩大，右心房和右心室明显扩张，室间隔变平。左心房和左心室容积减小。右心房内可见低密度充盈缺损，似经房间隔延伸至左心室。少量心包积液，可能在生理范围内。造影剂反流至肝上下腔静脉。
影像学检查
1. 鞍区肺栓子，延伸至整个肺动脉树，直至所有肺叶的亚段水平。CT 表现为严重的右心室劳损，并伴有广泛的肺水肿。
2. 右心房内的血栓似经房间隔与左心房相通。这提示可能存在卵圆孔未闭，超声心动图检查可能更有助于诊断。
病例讨论
患者有神经系统症状，CT 显示多灶性栓塞性梗死。静脉溶栓治疗是禁忌的。呼吸机团队成功实施了肺栓塞机械血栓切除术，并置入了静脉滤器。
激动盐水造影超声检查（气泡研究）在静息状态下或进行瓦尔萨尔瓦式呼吸时均未发现PFO或ASD。 |
