就诊情况
患者在骑马时从地面坠马，后到急诊室就诊。事故发生在骑马过程中，患者自述主要摔伤在胸部和背部。自摔伤以来，患者出现进行性呼吸困难，并伴有剧烈的胸痛，吸气和运动时疼痛加剧。此外，患者中背部和下背部局部疼痛，疼痛持续存在，且在触诊或体位变化时加剧。
患者资料
年龄：50岁
性别：男
X光片
正面
斜叶
右侧第三至第八肋骨移位骨折，提示肋弓多处不连续，但无气胸征兆。
此外，右侧肩胛骨颈及外侧缘有粉碎性骨折。
右侧锁骨中段（中三分之一）有另一处骨折，其特征为明显的皮质不连续性。
CT
轴向骨窗
冠状骨窗
矢状骨窗
冠状肺窗
X 线片上确认的骨折已得到确认，涉及右锁骨中段1/3、右侧第3至8根肋骨以及右肩胛骨颈和外侧缘。
病例讨论
本病例患者从马上摔下后遭受多处胸部损伤。摔伤是一种高能量创伤机制，常导致复杂的肌肉骨骼损伤。已确认的骨折包括右锁骨中段1/3、右侧第3至8根肋骨的移位骨折以及右肩胛骨颈和外侧缘的粉碎性骨折。
肋骨骨折，尤其是多处且移位的肋骨骨折，会严重损害呼吸功能，增加肺挫伤、血胸或肺炎等并发症的风险。虽然影像学检查未发现气胸，但由于胸膜并发症可能延迟发生，持续监测至关重要。连续肋骨骨折的存在也提示，如果出现节段性运动，可能会出现连枷胸。
锁骨中段骨折是锁骨损伤最常见的部位，可能需要手术固定，尤其是在多发伤、移位或伴有肩胛带不稳定的情况下。
肩胛骨骨折，尤其是同时累及颈部和外侧缘的骨折，相对少见，通常是由于直接撞击或肩部受到力传递所致。这些骨折通常与其他胸部或上肢损伤同时存在，如本例所示，它们的存在进一步支持了严重钝性创伤的诊断。 |
