就诊
呕吐腹泻1天。腹痛9/10。
患者资料
年龄：40岁
性别：男
CT扫描
轴向C+门静脉期
冠状C+门静脉期
矢状C+门静脉期
广泛性肠系膜水肿，少量肝周及盆腔腹水，左右两侧腹膜增厚，符合腹膜炎诊断。
盲肠位于右侧盆腔，毗邻髂外血管，阑尾上升至右侧髂总动脉前内侧。
阑尾扩张，冠状面可见条纹和气泡，可能提示坏疽。
阑尾壁强化不均匀，邻近可见少量脂肪条带。
影像学特征提示阑尾坏疽引起的腹膜炎。
手术发现：
四象限腹膜污染，需用8升生理盐水冲洗。
阑尾炎伴远端三分之一穿孔。
盆腔脓液和粪石。
组织学：
化脓性全壁阑尾炎，伴黏膜坏死和浆膜炎。
病例讨论
正常阑尾包含正常的肠道内容物。当气体持续存在时，其黏膜表面光滑。阑尾炎几乎总是由管腔阻塞引起的，阻塞会滞留黏液分泌物，取代气体并导致阑尾扩张。壁张力增加会导致缺血，而淤滞会导致细菌过度生长。缺血的黏膜屏障受损，导致细菌入侵和坏疽。不规则的气泡再次出现在管腔和壁中，预示产气菌过度生长，即将发生穿孔。
在这个特殊的病例中，病情进展迅速，在穿孔和腹膜炎之前仅出现一天的疼痛。这种加速的病程或许可以解释阑尾周围脂肪硬结和广泛性腹膜炎的缺乏。更常见的情况是，网膜有时间迁移到炎症区域，有助于控制感染源。 |
